衛福部將設「第二層健保」 醫界樂見：可避免點值稀釋

2023年國人健保[1]滿意度超過九成。不過，因健保總額不足，讓醫界健保點值頻遭稀釋，在選前曾引發醫界「投藍」效應，要以選票支持提出一點一元保障的國民黨，有專家預言，若進行醫界健保滿意度調查，數字一定不及5成。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，建立第二層健保，用於給付高價藥物，就能避免醫界點值遭稀釋的困境。

王宏育表示，健保日前給付一劑4900萬的高價罕藥、要價近千萬的癌症[2]CAR-T細胞治療，且將於今年起開始給付癌症次世代基因定序、預立醫療照護諮商納入健保，每一項目都動輒數億。去年第三季台北區基層診所浮動點值僅有0.79元，若上述高價項目再進入健保總額中，恐會讓點值遭到稀釋，醫療品質下降。

「台灣很民粹，調高健保費率相當困難。」王宏育指出，政府應讓罹患罕病、癌症的可憐患者獲得保障，同時要確保醫療人員點值獲得保障，在不調整保費的前提下，若以公務預算編列經費，成立第二層健保，用於給付日漸增加的給付品項，尤其是高價新藥、新科技，就能避免醫療點值遭排擠。上述法雖與健保署[3]規劃，成立「公私協力」的第二層健保不同，卻是可以立即落實的方式，不必經過與保險公司的漫長協商。

新光醫院行政副院長洪子仁也表示，第二層健保取得保險業界共識的時間恐會曠日費時，在籌設第二層健保的同時，政府應確保健保成長率每年不低於6%，保障健保點值不低於0.95，同時針對支付標準進行檢討、調整。健保成長率增加，才能保障民眾健康權，並提升醫療機構韌性，讓醫院能為醫護加薪，是現階段簡單可行的方法。

洪子仁指出，目前健保已經涵蓋多數醫療項目，獲得民眾高滿意度，若設置第二層健保，讓民眾在第一層健保保障的基本盤外，能使用目前必須自費的醫療項目，整體醫療費用往上提升，醫療機構財務收入恆定性、穩定性會比僅有一層健保更高，改善過去醫院必須以自費項目勉強維生的困境，且由政府統籌，公信力更高，新政府上任後，應儘速召開會議研擬方向。

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