獨家專訪〉醫界大老:如何完善醫療體系照顧好人民健康,比有幾家醫學中心更重要
此次醫學中心評鑑傳出台北慈濟醫院將擠下萬芳醫院成新秀,醫界高度關切,衛福部也啟動檢討20年未修的評鑑基準。小小的台灣需要多少醫學中心?什麼樣的醫療體系才能照顧好人民健康?關掉眾聲喧嘩,《康健》獨家專訪前中央健康保險局總經理張鴻仁、醫策會前執行長林宏榮,用不同的觀點及思維,精闢解析各界對於醫學中心的迷思。
全台醫學中心名額為19,每次評鑑都是激戰,此次醫學中心評鑑遲遲未公布結果,還傳出衛福部可能放寬醫學中心家數限制,來個「皆大歡喜」的結局。醫學中心是台灣現行「分級醫療」制度中最上層的醫院,但張鴻仁指出,要促進分級醫療關鍵在於強化基層醫療,讓能在診所做的就在診所做;林宏榮進一步指出,全世界只有中國和台灣還在用考試把醫院分成3級,歐美都是靠轉診制度。在照顧人民健康上,醫療分級制度不是最重要的,「完整的區域醫療體系」才是民眾享受醫療品質和健康的關鍵。
前中央健康保險局總經理張鴻仁:住院給付隨評鑑升級也補不回虧損
台灣的醫院分級是跟「健保給付規定」和「民眾部分負擔」綁在一起,可以從這兩方面看區域醫院成為醫學中心之後,對於醫院和民眾的影響。
健保給付:
醫學中心要照顧病情較嚴重的病人,對於每個護理人員最多照顧幾個病人(護病比)要求比較高,因此,健保給醫學中心的住院給付也高於區域醫院和地區醫院。醫院升級之後,對於就醫民眾來說,護病比的改善、品質指標達到醫學中心水準,都是好處。
健保署署長石崇良說,如果一家區域醫院升格為醫學中心,健保給付的差別大約在5,000萬到1億之間。健保署醫務管理組指出,住院費用的差異主要來自病房費、護理費、醫師診察費、藥事服務費這4個項目,金額差異如下表:
圖片來源 / 邱宜君製表
我覺得健保署署長石崇良就像一個「眷村媽媽」,沒米沒菜,還是要變出一桌食物,養活5、6個小孩。攤開健保給付標準就知道,台灣住院費用已經低到國際笑話的程度。
從區域醫院變成醫學中心之後,就算健保給付多了點,仍無法改變住院部門虧本的事實,醫院還是要靠停車場、美食街、門診部賺錢。升級後護理人力成本增加,搞不好醫院還更虧,所以不是每個醫院都想當醫學中心。
健保總額一年高達8千億,很快就要破兆了。一間醫院升格,健保多付了1億,但以兆元為分母,這只是萬分之一的小錢。要改變醫院住院部門常態性虧損的現況,要有千億為單位的經費。如果能讓住院部門有個3~4%的毛利,醫院會更願意投資人力。
促進分級醫療,要從強化基層醫療做起
部分負擔:
醫院升級醫學中心之後,民眾部分負擔金額會增加,但對於有需要去醫學中心、就是想要去看某個醫師的民眾來說,多付這幾百元不是大問題。
部分負擔金額沒有達成促成民眾分級就醫,是因為達不到「懲罰性金額」,連落實健保法第43條之1「不經轉診,於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者,應分別負擔其30%、40%及50%」,都做不到。
如果今天總統賴清德想要落實健保法這一條,等於是跟民眾作對,即便達成分級醫療這個偉大的目標,但他下次選舉就會下台。
要促進分級醫療,政策上應該要強化基層醫療,讓能在診所做的就在診所做,但現在基層醫療受限於總額,很多比較高階的、高價的都被限制不能做,或是怕被核刪、怕點值被稀釋而不敢做,都是叫民眾去醫院做。
醫策會前執行長、奇美醫院院長林宏榮:完整的區域醫療體系更重要
上一輪評鑑的準醫學中心包括義大醫院、台北慈濟醫院、雙和醫院,這一輪評鑑的結果還沒有公佈,而這次評鑑的爭議發生在,報載有準醫學中心可望升格為醫學中心。
準醫學中心是什麼?是醫院評鑑分數已經達到醫學中心標準,分數排名剛好落在名額限制之外。這些醫院已經有當醫學中心的實力,但健保給付、民眾部分負擔,都還是比照區域醫院。
對這些準醫學中心來說,升級成醫學中心的差別就是在財務上,可以讓健保給付和民眾部分負擔都比照醫學中心。準醫學中心的口碑和民眾觀感本來就很好,就醫人數也不會因為升級與否而有太大變化。
衛福部部長薛瑞元說,現在醫學中心評鑑的分數已經沒有鑑別力,確實如此,醫院評鑑是「符合性的評鑑」,在60分最有鑑別度,90分以上鑑別度就不好了,不適合用來排名。醫學中心競爭非常激烈,排名都只差在零點零幾分,但醫療品質並無差異;評鑑制度好像比賽,用排名來區分誰比較好,可能不是恰當的。
法國電影《大醫新鮮人》當中有一個橋段提到,醫學系學生和非醫學系學生有什麼不同?如果有天老師宣布要考背誦電話簿,非醫學系學生會抗議為何要考這個,醫學系學生只有一個問題「哪一天考?」這很能呼應現在台灣醫學中心評鑑的情境。能當到醫院院長的人都是學霸,是在目前制度下生存的佼佼者,「考試和排名」在科舉制度的遺毒下,甚至是一種癮頭。
醫療體系不缺最佳生存適應者,期許更多人願當創建改革者
記得台大公衛教授鄭守夏曾經說:「醫院院長不能只是要錢,而是要對醫療體系和健保制度有想法,不能永遠當制度下的最佳生存者,而是要開創更好的環境。」不論今天台灣有幾間醫學中心,我都希望大家思考的不是如何當一個最佳生存者、適應者,而是「什麼才是對人民的健康和醫療最好的?」並努力去當一個系統的創建者和改革者。
繼續閱讀報導
全世界還在用考試,把醫院分成3級的,應該就只有中國和台灣,歐美都是靠轉診制度。現在的醫院分級制度,是不合理的制度;分級醫療已經變成總額分錢制度,不是一個合理的醫療體系。把醫院粗暴分成3級,是根據過去戰時醫療搶救的邏輯來的,不是現代化醫療體系的合理制度。
醫院為什麼一定要分3級?醫策會前董事長、內科教授謝博生在生前就曾經主張,醫院分2級就好,只要分醫學中心、社區醫院。可惜當時因為立法準備不足,擱置下來,現在要翻修醫院評鑑基準了,或許也不失為一個討論方向。
其實醫療分級制度不是最重要的,「完整的區域醫療體系」才是民眾享受醫療品質和健康的關鍵。一個區域有由醫院診所共組的照護聯盟,彼此有不同的專長,可以按照病人需求、專業對專業去轉介,這才是有效率的行為。舉例來說,一個醫院可能耳鼻喉科很棒,眼科沒那麼好;有診所眼科很強,醫院也可以把病人轉給診所。
現在大家在討論醫學中心幾家,但別忘了,民眾需要有滿滿一籃子的診所可以照顧他,而不是一家醫學中心。我們不能繼續讓民眾在片段化的3級醫療裡面游走、自尋出路。更重要的,是創造一個機制,可以鼓勵區域醫療體系的形成,民眾安心在區域內就醫,都能獲得很好的醫療服務,這才是最有效率的。
延伸閱讀:
諾羅病毒傳染期?諾羅病毒症狀多久會好?飲食重點秒懂[1]
軟便藥、退燒止痛藥等藥品,健保未來可能逐步不給付,民眾只能藥房自費買[2]
健保部分負擔最新版出爐!3大項目收費調整 1,400多萬人將受影響[3]
※本文由《康健雜誌》授權報導,未經同意禁止轉載,點此查看原始文章[4]
References
諾羅病毒傳染期?諾羅病毒症狀多久會好?飲食重點秒懂 (www.commonhealth.com.tw) 軟便藥、退燒止痛藥等藥品,健保未來可能逐步不給付,民眾只能藥房自費買 (www.commonhealth.com.tw) 健保部分負擔最新版出爐!3大項目收費調整 1,400多萬人將受影響 (www.commonhealth.com.tw) ※本文由《康健雜誌》授權報導,未經同意禁止轉載,點此查看原始文章 (www.commonhealth.com.tw)2023年3月10日 — “中醫藥在疾病預防、治療、康復中發揮著重要作用,是我國醫療衛生體系的一大特色和優勢。”張伯禮代表建議,加大力度建設更注重臨床技能的區域中醫醫療中心 ...
國家醫學中心和國家區域醫療中心(簡稱「雙中心」)是由中華人民共和國國家衛生健康委員會依據《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》,為提升中國國內整體和區域醫療 ...
5 天前 — 醫學中心要照顧病情較嚴重的病人,對於每個護理人員最多照顧幾個病人(護病比)要求比較高,因此,健保給醫學中心的住院給付也高於區域醫院和地區醫院。
1 天前 — 醫學中心要照顧病情較嚴重的病人,對於每個護理人員最多照顧幾個病人(護病比)要求比較高,因此,健保給醫學中心的住院給付也高於區域醫院和地區醫院。
1 天前 — 醫學中心要照顧病情較嚴重的病人,對於每個護理人員最多照顧幾個病人(護病比)要求比較高,因此,健保給醫學中心的住院給付也高於區域醫院和地區醫院。
20 小時前 — 醫學中心要照顧病情較嚴重的病人,對於每個護理人員最多照顧幾個病人(護病比)要求比較高,因此,健保給醫學中心的住院給付也高於區域醫院和地區醫院。
服務項目-預防醫學中心 · 服務特色 · 幸福專案 · 富貴高階專案 · PET/CT專案 · 服務項目-樂活 ... 可以,大陸地區人民申請來台接受醫療服務,得申請其配偶或2親等內親屬2人 ...
醫學中心定義醫療系統排名台灣醫療系統北醫醫學中心台大醫院體系醫療系統英文醫療資訊系統有哪些醫學中心標準準醫學中心名單台灣醫學中心排名 [no_relate_sql.name;block=a]
武漢肺炎》安倍的可洗滌「布口罩」,直接送、不用讓人民排隊,為什麼日本還搞到可...
photos放大顯示新冠肺炎(俗稱武漢肺炎)肆虐,日本目前確診3139例、77死,政府為遏止疫情蔓延,最快可能在7日公布「緊急事...
42歲業務訪友突中風倒地醫:抽菸喝酒汙染都是危險因子
去年底從北部到彰化[1]訪友的42歲女子小惠,與友人交談中竟突發急性缺血性腦中風[2],經119於黃金時間內送至彰基醫學[3]中心...
補總額!挪健保基金240億專家曝安全準備金恐提早兩年「歸零」漲保費
記者黃仲丘/台北報導中華民國工商協進會、付費者代表總額協商召集人李永振表示,政府挪用240億健保基金,將導致提早於2025...
健康來得及/每10人就有1人患自體免疫疾病營養師教用飲食控制病情
登入看完整精彩內容3/17前成為年訂戶訂閱即送咖啡券再享獨家1對1職涯引導還不是會員?馬上註冊[1]訂閱看完整精彩內容3/17前...
「縮短陸配入籍年限」醫反彈!精神科醫生親曝資源濫用實況
[Newtalk新聞]近期立法院藍、白黨團支持修法,縮短中國籍配偶,入籍年限至4年,引發部分醫界人士憂心,恐增加健保財務負擔,...