健檢發現脂肪肝別輕忽!醫示警「威脅開始了」:惡化成肝癌人數逐年增
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肝臟是沈默的器官,非得等到快不行才會發出警訊,目前肝癌篩檢遇到最大挑戰就是,許多人不知道自己有肝病,除了傳統B、C肝炎患者以外,其實有部分酒精性肝病、代謝脂肪肝病長期被忽略,但統計數據發現這群人惡化成肝癌人數逐年激增;台大醫師示警,國人每10人中就有3到4人有脂肪肝,其中6到7成有代謝功能異常問題就容易發炎,可能會演變成纖維化、肝硬化,甚至逐步變成肝癌,提醒健檢發現有脂肪肝的民眾,要先篩檢FIB4,如有發炎每3到6個月需定期追蹤。
健保統計一年約有83萬左右癌症病患,其中肝癌病人將近7萬人,台大醫院內科部醫師蘇東弘[1]表示,肝癌早期發現可以做肝臟移、手術、電燒消融,如果是晚期才發現5年存活率小於5%,肝癌病患中,6成是B型肝炎病患、3成是C型肝炎病患、1成是酒精性肝病與代謝脂肪個病或黃麴毒素,雖然80%都是肝硬化演變成肝癌,仍有15%是直接演變成肝癌。
除了四癌篩檢,蘇東弘提醒,肝病患者需要規則篩檢肝癌,可以透過簡易的篩檢方式包括腹部超音波、胎兒蛋白、異常凝血酶原,可以減少肝癌發生,肝癌篩檢現況及挑戰是「很多人不知道自己有肝病」,其實可以先檢測FIB-4指標,只要知道年齡AST、ALT、血小板就能知道肝臟的健康,另外建議B、C肝炎患者定期篩檢,酒精性肝病、代謝脂肪肝病很多不在篩檢名單,但發現很多肝癌是這類病患。
蘇東弘指出,脂肪肝有最新定義,首先是影像檢查或超音波發現有脂肪肝,再來看是否有配合代謝問題,包含是不是有糖尿病、肥胖、高血壓、三酸甘油脂指數高,或是膽固醇不正常,這幾點符合就會稱為代謝性脂肪肝癌病,其中1成到2成會惡化成肝癌,且目前逐年再調高,因為C肝越來越少,B肝年輕病患越來越少,但是喝酒年輕化脂肪肝也越來越多,像是日本統計2-3成患者肝癌患者就是屬於這一類。
哪些人是高危險?蘇東弘說,必須要是脂肪肝加上代謝症候群病症,包括像是糖尿病、肥胖、高血壓、三酸甘油脂、膽固醇不正常,若是這類病患的FBI4指數高,就建議要轉去肝膽科追蹤脂肪肝的狀況;一般人約3至4成是脂肪肝,約6至7成有代謝因子,這兩個加乘就會出現高危險,不過也有部分人有脂肪肝但沒有代謝因子,大概3成左右,甚至瘦的人也有脂肪肝,推測可能跟基因有關。
蘇東弘建議,脂肪肝病患建議先從生活習慣改善,再來是很多藥廠正在做第二期第三期藥物試驗,目前最有效的方式是減重 脂肪肝就會改善,運動會讓患者比較不會發炎,大部分人減重就能改善,所以很多臨床試驗的藥物也會促進減重,脂肪肝病患建議驗肝功能、是否有發炎,有發炎狀況比較容易纖維化、肝硬化。
至於為何近年來代謝性脂肪肝越來越多?蘇東弘分析,主要是因為病毒肝癌被控制,加上現代人營養越來越好,肥胖糖尿病增多,再來是診斷問題,以前診斷比較複雜,要排除其他疾病才能診斷出來,所以這些年做超音波有脂肪肝就是有這疾病,現在比較容易檢測出來,建議健檢發現脂肪肝的病患,醫療常規也許一年追蹤一次、肝功能不正常發炎3至6個月。
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