罹乳癌＝需全乳切除？乳房重建手術2大類：選「它」能保留皮膚、乳頭

63歲林女士一向身體健康，日前看到住家附近的乳癌篩檢巡迴車，心血來潮下便上車檢查，沒想到卻收到複檢通知。她來到台北慈濟醫院乳房外科門診，做進一步切片檢查，右側乳房確診為乳癌原位癌。為了能夠不影響生活，早日回到工作崗位，醫師建議下林女士接受「經腋下乳頭保留乳房全切除手術」，並在手術中直接由整形外科醫師重建乳房，術後2天出院回歸正常生活，按時追蹤。

乳癌常年高居台灣女性好發癌症之首，好發於40～50歲的中年女性，但隨著飲食和生活習慣西化，發生年齡層日益下降，而隨著早期診斷的普及，越來越多患者在「原位癌」的階段被診斷。台灣統計，乳癌患者中，發現時約有四分之一為原位癌。

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乳癌原位癌仍需手術切除

台北慈濟醫院乳房外科醫師張健輝表示，「原位癌因為尚在乳管內，未侵犯乳管外組織，所以術後只需口服荷爾蒙藥物即可，許多人也因此低估危險性。雖然原位癌惡性度相對其他乳癌較低，但仍是乳癌進展的開始，必須謹慎面對、儘早處理。」

張健輝說明，即使尚未擴散，原位癌的標準治療仍是手術切除。目前的手術方式有乳房部分切除與乳房全部切除2種：

部分切除：在術後須搭配每日放射線治療共25～30次，且無法確定其他部位是否有正在進展的癌症，必須密切追蹤。 乳房全部切除： 傳統連同皮膚、乳頭一起切除的方式。 新式保留乳頭的微創全切除手術，會在病人腋下開一個約4公分左右的傷口，伸入手術器械後，將乳腺與皮瓣、胸大肌分割開來，再將乳腺從微創切口抽出。

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微創手術保留乳房皮膚和乳頭

張健輝解釋，病人若選擇在一次手術中同時重建乳房，整形外科醫師即在此時將矽膠植入物，由微創切口置入重建。然而，此類術式有可能因為血流供應不佳，導致乳房重建後表皮缺血壞死，但隨著技術進步，表皮壞死的機率已經大幅下降。

此外，許多用傳統手術切除整個乳房的病人，在術後會因為外觀改變造成心理創傷，國外研究發現，傳統手術後且未重建以前，有50％的病人有至少一個精神科診斷，其中50％是焦慮症，27％是憂鬱症；而新式的微創手術保留了原始皮膚跟乳頭，術後外觀與原本的樣子幾乎無異，也降低病人術後的心理壓力。

現代醫學越來越進步，乳癌早期治療的的5年存活率已經高達98%，原位癌的10年存活率也有95%，因此，術後外觀也成為病人在選擇治療方向的一個重點考量。張健輝提醒民眾，乳癌重在「預防勝於治療」，定期乳房X光攝影檢查，平日也要進行乳房自我檢查[3]，才有助於早期發現、早期治療。

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References

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