葛均波院士：應對心血管疾病要綜合管理，走出“頭疼醫頭、腳疼醫腳”誤區 - 新华网

近日，以“傳承 創新 開放 融合”為主題的第二十屆國際絡病學大會在河北石家莊召開。新華網特設大會訪談直播間，邀請眾多中西醫大咖，對本屆絡病學大會熱點話題進行解讀。

中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波在訪談時表示,泛血管疾病是一組血管係統疾病，以動脈粥樣硬化為共同病理特徵，危害心、腦、腎等重要器官。因此，醫生要以患者為一個整體，不能“頭疼醫頭、腳疼醫腳”，要從源頭上避免危險因素，由心血管疾病的防治逐步轉變到泛血管疾病的防治。

中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波

新華網：什麼是泛血管醫學？

葛均波：過去幾十年，我國的疾病譜發生了顯著變化。在我做實習醫生的時候，很少見心血管疾病，尤其是心肌梗死、腦中風等等疾病非常少。

但是近年來，心血管疾病爆發式增加，是什麼原因導致這個情況？過去我們認為冠心病、心肌梗死是西方人的病，與遺傳、人種等有關。但後來我們發現，與人們的生活方式息息相關。過去我們吃不飽，那時主要是營養不良、感染性疾病；後來“吃得太好”，導致過度營養，越來越多的人肥胖。肥胖對應著越來越多高血脂、糖尿病，再加上吸煙等不良嗜好，我們就看到心腦血管疾病爆發式增加。

過去，我們陷入了一個“怪圈”：現代醫學將人體分成多個係統，比如呼吸係統、消化係統、迴圈係統、血液係統等，再把係統分成器官，比如呼吸係統的肺、氣管等，再把器官分成組織、細胞，越分越細，一點點往下分，導致哪些地方有病看哪些地方，頭疼醫頭、腳疼醫腳。

在臨床工作中，我逐漸認識到這是嚴重的誤區。人是一個整體，不能分段去看。在心血管疾病領域，我們提出泛血管疾病概念，這是一組血管係統疾病，有著共同的病理基礎，即以動脈粥樣硬化為共同病理特徵，危害心、腦、腎、周圍血管等。血液流經全身，會將氧氣運到每一個組織，大血管像高速公路，高速公路堵了會造成遠端組織的缺血缺氧，如果高速公路沒有堵，小血管堵了也會導致組織細胞的缺血缺氧。而動脈粥樣硬化會累及全身的小血管。

新華網：泛血管醫學和絡病理論提到的微血管保護之間有哪些關係？二者如何相互支援與影響？這會對治療領域的發展起到哪些作用？

葛均波：在關注大血管疾病、動脈粥樣硬化的同時，也要關注微小血管疾病。現在在臨床上看到很多疾病，造影是沒有狹窄的，但是病人確實有症狀。而絡病學理論能夠比較完整地回答這個問題，絡病理論提到的微血管保護，就代表各個組織的微小血管，近期一些研究結果的發表也得到國際同行的認可。

目前西藥還沒有非常有效的手段來治療微血管病，即使有一些藥物有效，也是治標不治本。要想治本，還應該從源頭上真正去改變和改善微迴圈的情況。比如以通絡治療微血管病變的代表性藥物通心絡，可以疏通微血管。高速公路（大血管）不通了可以放支架、搭橋，微小血管不能這樣做，可能只能用藥物來幹預。

我們應該把一個人作為整體去看待，不能像原來一樣頭疼醫頭、腳疼醫腳。在臨床上，我們也發現有腦中風的病人，可能過幾年會發生心肌梗死，心肌梗死的病人可能會合並糖尿病。如果把一個人作為一個整體，從疾病的上游去幹預、去治療，可能會達到事半功倍的效果。比如首先確診了心臟病，要預防腦中風，包括周圍血管疾病的遲發，或者不發。

對于微血管病變，臨床主要以病人的症狀為主，再結合一些輔助檢查來判斷。醫學追求的目標，是讓患者生活得更好、更有尊嚴。

新華網：您一直呼吁著心血管疾病拐點早日到來。中西醫如何更好地融合、協同發展，共同防治心血管疾病，迎接心血管疾病的拐點到來？

葛均波：中西醫應該互相學習、互相借鑒，用整體思維對待患者。

《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國心血管疾病發病率和死亡率仍處于持續上升階段，全國每5例疾病死亡中有2例死于心血管疾病，疾病負擔嚴重。

如果將病人看做一個整體，那麼心血管疾病患者就不能只關注心臟，還要關注血糖、血脂等等綜合資訊，如果將這些個體資訊整合到一個綜合平臺上，就能通過大數據分析得出個體化的泛血管指數，比如，泛血管疾病管理中心（Pan-Vascular Management Center，PVMC）通過建立標準化泛血管疾病綜合管理平臺和操作流程，通過多學科合作，圍繞泛血管病變，為患者提供一站式篩查和全景式評估，重視長期隨訪，實現降低終點事件率和提高生活品質的目標。

真正迎接中國心血管疾病拐點的到來，一定要從上游開始幹預，血糖、血脂、血壓，三高共管，以及戒煙。把上游管理好，血管疾病就少了，整個健康狀況就能夠得到改善，心血管疾病的拐點也就能早日到來。