手臂粗不一定是變胖!癌友手術後面臨「淋巴水腫」怎麼辦?
淋巴會在全身上下川流不息,淋巴系統更有負責搬運廢棄物重要的作用,但對於癌症病人而言,癌症治療過程中可能會因手術切除淋巴結,或是放射治療讓淋巴系統功能變差,產生所謂的「淋巴水腫[1]」,嚴重時手臂或腳都可能會腫起來。
為什麼會出現「淋巴水腫」?
造成「淋巴水腫」原因很多,可能是淋巴液產生過多、淋巴系統功能不良,長時間下來淋巴液會一直堆積在組織中,讓淋巴管膨大。可以想像如同海綿吸水一般,肢體就腫脹起來,若是置之不理會因為慢性發炎、感染、組織就會逐漸纖維化,也可能產生類似象皮腿的肢體。
而這樣的狀況在癌症病人中非少見,且淋巴水腫往往導致病人極大的身心壓力,以乳癌患者為例,乳房切除了,衣服、內衣穿上以後,外觀上並沒有改變,但手臂腫脹是藏不住的,舊衣服也穿不下,常導致病人不敢出門。
由於淋巴水腫是液體在組織中異常積聚,導致身體部位腫脹和纖維化,以乳癌來說常發生在上肢,但難道每一個癌症病人手術後都會出現淋巴水腫嗎?郭綜合醫院一般外科黃太謙主治醫師解釋:「手術是造成淋巴水腫的一個因素,會不會出現牽涉到『腋下淋巴結』拿掉的多寡」。
左右手臂差異大!病友身心壓力大
他進一步舉例,在 30 年前當乳癌被確診後,多數都是執行「根除性手術」,包括全乳切除及腋下淋巴結廓清術,隨著醫療越來越進步,出現更多輔助治療,發現早期乳癌的病人如果沒有淋巴結轉移,腋下淋巴結廓清術並非必要。淋巴結可改為「前哨淋巴結切片」為主,無需再進行更大的淋巴廓清術,能降低手臂淋巴水腫的比例。
手術術式淋巴水腫發生率放射線治療(-)放射線治療(+)改良型乳房根除手術20%30%乳房保留手術 + 腋窩淋巴擴清術10~15%20%前哨淋巴切除術5%資料來源:嘉義長庚醫院一般外科黃太謙也分享之前收治的個案,一名 61 歲的女性因第三期乳癌已淋巴結轉移,施行全乳切除及腋下淋巴廓清術,但術後兩年追蹤,發現穿衣服時左臂的衣服會特別緊繃,經過量測發現左臂比右臂多四公分,符合淋巴水腫的標準診斷。
生活細節也要注意!別讓淋巴液大量產生
另外,黃太謙也提醒到,病友其實也可以從生活中小細節,降低淋巴水腫發生:
保護皮膚:避免讓皮膚出現傷口及創傷,如果有傷口一定要消毒,再擦抗生素藥膏。 減少淋巴液過度產生:避免暴露在極度寒冷的環境,或長時間暴露在高溫下,像是蒸氣浴、泡溫泉、局部熱敷、深部按摩都會導致血管擴張而增加淋巴液產生。 搭飛機需穿壓縮袖套:在疫情解封後民眾搭機的需求提高,高空飛行會讓淋巴水腫更嚴重,切記飛機請穿著合身的壓縮袖套,患側肢體不要戴任何首飾,包括戒指或手鐲或手錶會阻礙淋巴回流。 運動與飲食:維持保持適當的運動及飲食習慣,且要控制體重,盡量不要在有風險的手臂上測量血壓、打針。另外,若水腫的狀況較為嚴重之下,可以進一步尋求復健治療,執行「徒手淋巴引流」,關鍵得原理在於,將淋巴液先趕至健側,騰出空間準備引流患肢淋巴液,藉由功能較佳的淋巴循環協助液體回流至心臟,讓肢體的大小和壓力回復正常減輕疼痛。
黃太謙提醒:「確診癌症後別光想手術,術前腫瘤多專科評估也很重要,術前輔助治療可降階癌症的嚴重性,降低手術的範圍或傷害,維持生活品質的雙重目標。」
諮詢專家:郭綜合醫院一般外科黃太謙主治醫師參考資料:嘉義長庚醫院[2][3]
文、王芊淩/圖、巫郡俊
延伸閱讀
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References
水腫 (heho.com.tw) 郭綜合醫院一般外科黃太謙主治醫師 (www.kgh.com.tw) 嘉義長庚醫院 (www1.cgmh.org.tw) 運動不只降低癌症發生率!乳癌術後 2 招預防肌肉萎縮、改善淋巴水腫 (heho.com.tw) 乳癌術後淋巴水腫好討厭 醫師教妳該如何避免! (heho.com.tw)達文西手術費用表達文西手術失敗案例達文西機械手臂手術費用達文西機械手臂介紹手術機器人種類達文西手術缺點達文西機械手臂價格達文西手臂 [no_relate_sql.name;block=a]
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