早期EGFR肺癌最怕復發!術後標靶、免疫輔助治療降低復發風險
標靶肺癌早期風險術後輔助病患研究基因突變腺癌目前EGFR 文章 參考資訊
肺癌中約有近 7 成是肺腺癌[1],早期肺腺癌病人就算透過手術將腫瘤切除,還是擔心會復發或轉移,其中第 3A 期術後復發率甚至高達 8 成。研究發現,EGFR 基因突變的早期肺腺癌病人手術後,接受化療及第 3 代標靶藥物的輔助治療,復發率可下降至 2 至 3 成,大大提升存活率。
罹患第 3A 期肺腺癌、具 EGFR 突變的 80 歲婆婆,因年紀大不想經歷打化療的辛苦過程,在 2022 年 10 月手術摘除肺腫瘤及淋巴結後,直接接受 EGFR 標靶藥物治療,至今追蹤一年多,病況穩定、未復發。早期肺腺癌雖然有復發風險,只要積極接受術後輔助治療就有機會避免復發。
早期肺癌術後最怕復發,化療、標靶、免疫輔助治療減少復發
高雄榮民總醫院胸腔外科主任湯恩魁解釋,只要可以手術的肺腺癌都是早期,第 1 期至第 3A 期都可以手術切除腫瘤;晚期則是指已經擴散無法手術,只能藥物治療。第 1 期肺腺癌是指腫廇小於 4 公分且無淋巴轉移,第 2 期是腫瘤 4 至 7 公分,或局部淋巴結轉移,第 3A 期是轉移至同側縱膈腔或淋巴結。
早期肺腺癌治療是以手術切除腫瘤為主,不過,術後只觀察、未用藥物治療的 5 年復發率,第 1 期約為 10 至 30%、第 2 期約 40 至 60%、第 3A 期則高達 70 至 80%。
為何手術已將腫瘤切除乾淨,最終還是逃不過復發命運?湯恩魁指出,因為體內還有肉眼看不見、殘留的癌細胞,經由微循環,也就是血液或是淋巴回流至身體各處,導致腫瘤復發。因此,術後的化療及標靶、免疫等輔助治療相當重要,可以消滅體內的癌細胞,降低復發機率。
第 1 期肺腺癌手術後追蹤觀察即可,第 2 期、3A 期肺腺癌建議要做術後輔助治療。湯恩魁表示,開刀後的輔助治療是使用順鉑、溫諾平等化療藥物,療程只需要 3 個月左右,因為藥性溫和,即使是 70、80 歲的年長患者,也可以忍受這樣的療程,接受治療。但術後化療對病人的 5 年整體存活率僅增加 5% 而已。
EGFR 基因突變標靶治療 復發率下降至 2 至 3 成
早期肺腺癌約 55% 有 EGFR 基因突變,有此基因突變者化療後,可以考慮接受第 3 代標靶藥物治療,療程約 3 年。雖然第 3 代標靶藥物療效很好,但是健保未給付,必須自費,費用不低。至於沒有 EGFR 基因突變、PD-L1 指數高的病人,可以選擇免疫治療,療程約 1 年。而 EGFR 基因未突變、PD-L1 低表現者,採取追蹤觀察。
湯恩魁表示,過去標靶藥物、免疫療法是用來治療晚期癌症病人,醫界正在進行預防早期癌症復發的研究。根據目前的研究發現,EGFR 基因突變的早期肺腺癌病患,術後做完化療,再加上第 3 代標靶藥物輔助治療,與術後未做任何治療對照組相較,第 1B 期的復發率從 40% 降至 20%,第二期復發率從 57% 下降至 25%,第 3A 期復發率 84% 下降至 34%。
第 3 代標靶藥物比較強效,尤其針對 EGFR 基因突變族群,效果強過化療,因此也有只做標靶、不做化療的研究討論。
文 / 癌症希望基金會 編輯 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚
諮詢專家:高雄榮民總醫院胸腔外科主任湯恩魁[2]References
肺腺癌 (cancer.heho.com.tw) 高雄榮民總醫院胸腔外科主任湯恩魁 (org.vghks.gov.tw)[no_relate_sql.name;block=a]
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