喉癌有哪幾種？如何分期？切掉喉嚨聲音如何重建？治療方式全詳解

喉癌的治療取決於腫瘤位置、大小、是否擴散以及對功能的影響程度；常見的治療方式包括手術、放射治療、化學治療以及標靶藥物和免疫藥物的應用。另外，喉癌手術病人的發聲功能會受到影響，患者可能需要學習新的發聲方法。

 

喉癌有哪幾種？

喉癌以腫瘤生長位置可區分為：

 

聲門上癌

發病率僅次於聲門癌，占約20％。此處的淋巴循環豐富，初期大多僅以喉嚨不適、有異物感，症狀常被忽略，直到晚期才在診斷發現時，多已合併淋巴轉移。

 

聲門癌

最常見，占約80％。因為聲帶缺乏淋巴循環，所以早期經淋巴轉移的機率不高；早期的症狀是漸進性聲音沙啞。

 

聲門下癌

最少見，僅1％以下。早期徵兆往往沒有或僅造成喉部輕微不適，最先出現的症狀是咳血或呼吸困難，一旦腫瘤向上侵犯至聲帶時，才會出現聲音沙啞。發現時已經相對晚期，故預後較差。

 

▲喉癌依腫瘤生長位置有3種。

 

喉癌如何分期？

根據腫瘤大小、頸部淋巴轉移程度、遠處轉移分4期。

 

【第0期】原位癌。

 

【第1期】
聲門上：腫瘤侷限於聲門上，聲帶正常移動。
聲門：腫瘤侷限於聲帶，聲帶正常移動。
聲門下：腫瘤侷限於聲門下，聲帶正常移動。

 

【第2期】
聲門上：腫瘤始於聲門上，擴散到附近區域（如舌根）黏膜，聲帶不受影響。
聲門：腫瘤擴散到聲門上或聲門下，可能影響聲帶移動。
聲門下：腫瘤擴散到聲帶，可能影響聲帶移動。

 

【第3期】（以下任一項符合）
＊侷限在喉部，已影響聲帶。
＊侵犯到會厭區附近或甲狀腺軟骨的內部。
＊擴散至同側淋巴，淋巴結小於3公分。

 

【第4期】（以下任一項符合）
＊擴散到喉部周圍，甲狀腺、氣管或食道，擴散到脊柱前部（椎前間隙）或胸部區域，或者包住動脈。
＊擴散至同側頸部一個或數個淋巴結，大小3～6公分。
＊任何一個淋巴結大於6公分。
＊遠處器官轉移。

 

喉癌治療方式

治療選擇需考慮腫瘤的位置大小，是否擴散或轉移，功能的影響程度，須先測試聲音功能及吞嚥的程度，並考量患者的職業、年齡。幾乎所有患者，尤其是早期（T1或T2）患者，治療的首要目標是保持喉部功能。

 

放射線治療

這是頭頸部癌症常用治療，運用高能量輻射來殺死癌細胞，早期患者可搭配手術治療，晚期常與化學治療並用。如果腫瘤還小，沒有影響另一側聲帶，一般可能會先做放射治療。可以保留喉部功能，療效與手術相當。在放射治療之前，需進行完整的口腔及吞嚥評估，完成治療亦須定時追蹤。

 

手術治療

腫瘤局部侵犯狀況會影響手術的範圍，而在喉癌的手術過程中，可能使用到其他類型的手術，例如：氣管切開術（幫助呼吸）、皮瓣重建（腫瘤較大，有大範圍組織缺損時需要）。如果是原位癌，可做內視鏡切除。

 

化學治療

(1) 誘導性化學治療：執行手術前，先化學治療讓腫瘤縮小，以利後續手術執行順利。
(2) 同步治療：化學及放射線治療同步進行。

 

標靶藥物

可跟化學或放射線治療並用，單獨使用也有一些效果，健保也有部分條件給付。

 

免疫藥物

治療前，需先做精準醫療的基因檢測。使用PD-1抑制劑：Pembrolizumab（Keytruda吉舒達）、Nivolumab（Opdivo，保疾伏），目前用於復發或轉移病人。

 

喉癌手術治療可能併發症

傷口出血、或內部出血造成咳血；傷口血腫；呼吸道水腫或阻塞；音聲異常；喉部術後傷口沾黏或結疤，造成氣道或食道入口阻塞；氣道異物侵入；人工植入物脫位等。

 

喉癌手術後聲音的重建

喉癌手術病人的發聲功能會受到影響，所以手術後最大的課題是學習新的發聲方法。

 

食道發聲法

先把空氣嚥至食道內，之後利用腹壓把空氣排出，空氣經過下咽和食道相接段之後，藉由肌肉黏膜的振動而形成新的聲門來發聲。

 

助講器發聲法

氣動式：氣流由氣管造口出來，經過發聲器震動而發聲，再藉由發聲器管道，將聲音導入口腔，經過一般的口腔構音而形成語言。
電子式：以電池為能源啟動電聲轉換裝置，發出頻率固定的聲音，再將助講器壓在下頜附近，聲音就可以傳入咽腔，再經由口腔構音而形成語言。

 

氣管食道發聲法

以手術方式在氣管與食道相鄰的管壁上做一個廔口，置入導管瓣膜，日後發音時用手指按住氣管造口處，迫使氣流經過導管自食道排出而發出聲。

 

發聲管發聲法

以自由皮瓣重建發聲管，說話時以拇指按壓氣管造口，藉氣流震動發聲管皮瓣與咽喉黏膜發擊。

 

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／癌症希望基金會[5]．國泰醫院[6]．台灣癌症基金會[7]

 

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