搭配「診斷關聯群」石崇良：住院健保點值可研議1點1元- 生活

衛福部健保署長石崇良表示，總額制度可檢討，在搭配DRG（診斷關聯群）作法下，可研議醫院總額住院點值保障1點1元。（資料照）

2024/05/06 15:14

〔記者林惠琴／台北報導〕藍營提案健保點值「1點至少1元」及「不得低於0.95元」，不足由政府預算因應，今（6日）立法院召開公聽會，衛福部健保署長石崇良表示，總額制度可檢討，在搭配DRG（診斷關聯群）作法下，可研議醫院總額住院點值保障1點1元，但不是所有醫療服務全面保障1點1元，否則恐造成偏鄉、兒科醫護缺口擴大，醫療資源會更失衡。

根據衛福部資料，以今年為例，1點補到0.95元要額外挹注705億元，補至1元更需1155億元。

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若直接以調整費率擴大財源試算，在維持現行費率5.17%下，平均點值要達1點0.95元，今年底安全準備金將出現不足69億元的財務缺口，明年維持年底1個月安全準備金的平衡費率，將達到6.09%；平均點值1點1元，更是今年底安全準備金就會出現不足559億元的財務缺口，明年平衡費率更要調至6.4%。不過，都已超過法定費率上限6%，必須修法。

健保署分析點值下降原因，石崇良指出，以醫院總額為例，去年醫療費用成長主要來自門診件數增加，較2019年成長8.2%，醫療費用申報點數成長17.3%，以平均每次就醫點數成長為主，大部分來自癌症及慢性病；急診及住院成長率則影響不大。以西醫基層總額為例，也是平均每次就醫點數成長，主因以慢性病疾病增加，導致心臟酵素與血脂肪、糖尿病、肝腎功能等相關檢查檢驗上升。

石崇良指出，西醫基層總額因慢性病人就醫增加，導致醫療費用成長，代表這類罹病民眾回到基層求診，這點是好的，因此應該協助將總額做大，讓醫療機構獲得合理費用，會在明年總額協商時爭取增加預算支應。

至於醫院總額，石崇良指出，針對門診件數、費用大幅提升，將研議重啟新冠疫情前推動的醫學中心等大型醫院門診減量措施，同時保障與性命攸關的住院點值1點1元，類似「保大不保小」觀念中的「保大」，新加坡作法也是如此，人家做得不錯，人民平均餘命比台灣長，只是還需要DRG配套。

DRG支付制度是以住院病患的診斷、手術或處置、年齡、性別、有無合併症或併發症及出院狀況等條件，分成不同群組，每項群組依照常規醫療資源使用情形，訂定固定的包裹支付點數。

石崇良指出，目前DRG已占住院申報費用19%，若規劃項目全部實施可達60%，比較不會有衝量的隱憂，目前正在進行疾病分類系統更新，預計明年可擴大導入。另外，離島、醫療資源不足地區具急重症照護責任的「燈塔型地區醫院」，除保障點值外，也要研議保障其一定收入。

石崇良認為，總額檢討是該走的路，但通通保障1點1元只怕是「飲鴆止渴」，短期看起來很好，卻不利於永續，問題恐更大，包含不利落實分級醫療，在齊頭1元的狀況下，偏鄉、兒科更沒有醫護人員投入，醫療資源也會更失衡。不過，健保問題很複雜，很難用一個條文就解決。

石崇良更提到，在財源方面，也有很多可以思考，像是依法部分負擔調整為定率收取、指示用藥不給付，還有補充保費擴大費基，尤其針對資本利得部分，以及政府負擔由36%上調至38%等。另外，公衛服務項目移出總額，改由公務預算挹注，也可讓總額空間變大，正是前衛福部長陳時中拋出的「總額瘦身」理念。

立法院舉行「全民健康保險醫療給付費用總額之現況與展望」公聽會。（記者方賓照攝）

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