何時宜觀點:健保費漲不停,他們沒告訴你的事
國民健保費是依照政府規定費率乘以薪資向人民提取。過去20年,全台薪資平均上漲大約30%,同時期又調高健保費率20%,十年前再向民眾加收補充健保費,合計健保費在過去20年間,每年的收入增加了超過50%。民眾的健保負擔逐年加重,超過薪資增加的幅度。健保該不該繼續漲?
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健保費付給了誰?
除了開源,也要檢查節流。健保費提供醫療的支出,醫院支出的最大比例是醫護人事與藥品材料兩大項,各佔40%左右。健保署經常砍藥價,現在不時傳出藥品短缺的情況,反映目前藥價可能在接近地板價的水準。護理人員的薪資長期偏低,以致醫療第一線人力需求雖高,但護理科系畢業生進入醫療職場比率只有30%,並且流失率高,很多流向食品幼教美容行業。許多醫院因為護士不足而使病床空置,大批病患苦等。這顯示了護理人員薪資水準也已經來到偏低水準了。
但是關於醫師的薪資這一項主要的健保支出,歷來沒有檢視。竟然會一直被政府與醫界跳過的原因可能有兩個:一是國家醫療行政和院所經營一向完全由醫師來管理,在給定的醫療資源之下,醫師必然嚴控藥價與護理薪資,而少管醫師的薪資。各大學醫學院四大主幹科系醫牙藥護,都是以醫牙為主,藥護為從,在醫療政策與現場亦然。第二個原因是由於國內管制醫師人數,使醫師居於供需優勢地位,而護理人員的養成供應幾乎不受限制。全台醫師養成人數限定每年1300人,三十年不變,導致薪資居高不下,人民就診照顧不足。
監察院不久前提出質疑,衛福部與教育部都說不出為何是1300名,並且互踢皮球,令人瞠目。當大家了解到台灣的醫療行政一向完全由醫師所操持,那麼醫師薪資不透明的原因就呼之欲出了。在長期缺乏外部監理的保護獨佔營運之下,醫師在健保八千億龐大經費之中,幾乎必然朝向自保自肥發展,這是人性,也是制度的不足。
因此討論健保該不該繼續漲,當藥價與護理薪資已經壓到低限的時候,起碼應該要將同為健保主要支出的醫師薪資透明化,讓社會檢視。全國五萬名執業醫師的平均總收入是多少?健保總經費付給醫師的比例是多少?護理人員是多少?醫師薪資應受公評,畢竟這是受政府高度保護執業人數的行業,受人民付出健保費給付薪資的職業。
醫師供需失衡,價格上漲
台灣的醫師長期是社會地位最高的職業之一,七十年不變,穩居大學入學全國第一志願。原因一來是在日本統治之下,台灣人受高等教育只允許醫師與教師兩種,社會地位高。二來由國家管控醫師人數,供需失衡而拉高收入,這兩點導致從日本時代因管制保護而來的職業強勢多年不變。
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