降血脂肪藥物會傷肝嗎?心臟科醫師從數據來解答
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在三高控制及管理當中,「降低膽固醇[1]」也是過去幾十年心血管疾病治療的主軸,因此史他汀(Statins)類等膽固醇藥物是廣泛地使用藥物,但過往發現服用膽固醇藥物容易引起肝臟指數GOT、GPT 上升,膽固醇藥物到底會不會傷肝呢?如今從醫界相關研究發現,藥物造成的肝指數上升,大部分不是肝功能受損,也無關肝細胞破壞,而是藥物在肝臟抑制膽固醇製造的反應。
使用史他汀藥物讓肝指數出現異常?
身體內科疾病常會互相影響,近年在西方國家中發現「非酒精性脂肪肝病」(NAFLD)盛行率不斷增加,恐怕成為未來肝臟移植的主要原因,但同時這些患者也都伴隨著代謝疾病問題,同時也有糖尿病[2]、肥胖、血脂異常等狀況,所以非酒精性脂肪肝病患者也常使用史他汀藥物。
史他汀藥物是安全且耐受性良好,但少數患者出現相關副作用,例如肝酵素升高等,過往臨床確實可能因為患者服用史他汀類藥物後,因為肝功能異常,而導致停藥的情況。
史塔汀類藥物在台灣常用的有 Lipitor、Crestor、Zocor、Lescol、Mevacor、Mevalotin 等,《台灣血脂衛教協會》也提到,這類藥物是治療高膽固醇最有效的藥物,不良反應相當少見,可觀察到肝炎指數(ALT)有輕微升高情形,但高到正常值 3 倍以上非常罕見,當 ALT 輕微升高時,繼續使用史塔汀類藥物仍是安全的,除非高到正常值 3 倍以上則必須停藥。
肝指數變化是肝臟抑制膽固醇製造反應
針對這樣的問題,宇平診所心臟內科醫師劉中平坦言:「醫學界至少進行了 30 年以上的研究,得到很明確的結果。 我們發現膽固醇藥物造成的肝臟指數上升,大部分不是肝功能受損、也沒有肝細胞的破壞,而是藥物在肝臟抑制膽固醇製造的反應。」
因此,美國的食品藥物管理局 FDA 在 2012 年把使用膽固醇藥物,必須固定追蹤肝功能的警語拿掉,並且明確公告膽固醇藥物造成嚴重肝臟傷害的機會是很少的。
另外,在重要醫學雜誌《Lancet》研究證實使用史他汀類藥物反而有預防脂肪肝的效果,另一項回溯 22 個研究的分析顯示史他汀類藥物可以將脂肪肝患者的 GOT/GPT 降低三成以上,所以膽固醇藥物不僅不會傷害肝臟,反而可以治療脂肪肝[3]。
觀察是否有異常疲憊、不舒服
至於其他類別降低血脂肪的藥物,包括纖維酸鹽類、膽酸結合樹脂、菸鹼酸以及抑制膽固醇在腸道吸收的 Ezetimibe等。其中纖維酸鹽類降血脂藥物也會使肝炎指數有輕微升高情形,發生率低於1%,一般而言,臨床上並無重要性,但這類藥物不建議使用於肝功能已經中度或重度異常病人身上。
劉中平建議:「使用膽固醇藥物的時候,不用太擔心肝指數的上升,如果沒有異常的疲憊或不舒服,通常是良性的反應。本來就有脂肪肝造成肝指數偏高的患者,使用史他汀(Statins) 類藥物還有機會讓肝指數下降。」
參考文獻:FDA Drug Safety Communication: Important safety label changes to cholesterol-lowering statin drugs參考資料:台灣血脂衛教協會[4][5]
文、王芊淩/圖、巫郡俊
延伸閱讀
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有運動就能降膽固醇嗎?心臟科醫師暴關鍵:體重必須跟著減少[6][7]
References
膽固醇 (heho.com.tw) 糖尿病 (heho.com.tw) 脂肪肝 (heho.com.tw) FDA Drug Safety Communication: Important safety label changes to cholesterol-lowering statin drugs (www.fda.gov) 台灣血脂衛教協會 (www.lipid.com.tw) 台大醫:吃魚油、薑黃降膽固醇沒效!到底血脂該降到多少才是標準? (heho.com.tw) 有運動就能降膽固醇嗎?心臟科醫師暴關鍵:體重必須跟著減少 (heho.com.tw)全球 台灣 心臟鼻過敏 講座 大解密台灣生物醫藥製造公司上市
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