單側鼻腔不適?可能比雙側鼻腔不適更要警惕! | 科普時間
來源:健康中國
「醫生,我和老伴最近可能都感冒了,鼻子不通氣、流鼻涕,偶爾有鼻出血。老伴的兩側鼻子都有症狀,奇怪的是,我的左側鼻子有症狀,右側鼻子很正常。」門診中,患者老張向我描述著他的病情。
聽到這話,我立刻警覺起來,問他:「到底是右側鼻子一開始有症狀,後來好轉了,還是從頭到尾它都沒有不適?」
老張回答說,他的左側鼻子一直都有症狀,但右側鼻子從來沒有過不適。
通過仔細檢查發現,老張根本不是患了感冒,而是患了一種鼻部良性腫瘤,即內翻性乳頭狀瘤。
由此可見,單側鼻腔不適不是小事,甚至可能是大事!
究竟是什麼原因呢?我們知道,常見的鼻腔鼻竇疾病可以分成兩大類。一類是炎症性疾病,包括急性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉等。他們有個共同的特點,即大多是雙側鼻腔病變。一個人感冒時或鼻炎發作時,可能兩側鼻腔的症狀嚴重程度不一樣,但一定是兩側都感覺不舒服。另一類疾病則是單側鼻腔發病,臨床上統稱為單側鼻腔鼻竇病變。這類疾病以腫瘤類疾病為主,也包括部分特殊感染或類腫瘤樣疾病。
那麼,單側鼻腔鼻竇病變,有哪些警示信號呢?
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鼻塞是鼻腔疾病最常見的症狀之一。大家熟知的慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等都會導致雙側鼻塞。雙側鼻塞可能同時出現,也可能交替出現。因為雙側鼻腔的黏膜結構相同,當細菌或過敏原進入鼻腔時,雙側鼻黏膜都會受到刺激引發症狀。但如果是單側鼻塞,就說明病變只發生在一側鼻腔,那麼病因往往不是細菌或過敏原等外源性刺激,而是原發於鼻腔的內源性因素。
因此,單側鼻塞提示我們,要考慮發生鼻腔鼻竇腫瘤類疾病的可能性。鼻腔鼻竇常見的良惡性腫瘤,如內翻性乳頭狀瘤、鱗狀細胞癌、淋巴瘤等,正選症狀之一就是單側鼻塞。
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鼻出血是鼻部常見的急症之一,各年齡段人群均可發病,常見於老年人和兒童。輕者僅表現為涕中帶血,重者可引發失血性休克。
鼻出血的病因複雜,不僅包括鼻腔局部因素,還包括一些全身因素。國內學者製定的鼻出血診療指南提出,成年人鼻出血常與心血管疾病、非甾體類抗炎藥物的使用以及酗酒等因素有關,兒童鼻出血多見於鼻腔乾燥、變態反應、鼻腔異物、血液系統疾病、腎臟疾病以及飲食問題等。
由此可見,鼻出血是身體出現異常的重要警示信號,而且不同表現的鼻出血,提示的健康問題也不相同。例如,鼻腔少量流鮮血或涕中帶血,雙側交替發生或以一側為主,每天出血一兩次或間隔幾天出一次血、出血量少,通過局部按壓患側鼻翼或填塞棉球等壓迫止血的方法,十幾分鐘就能控製出血……這樣的表現一般為鼻腔前部出血,患者多為兒童,常由鼻腔黏膜乾燥、經常揉鼻或挖鼻等引起。
如果老年患者的鼻出血常在夜間出現,多與血壓控制不穩定或長期口服抗凝藥物有關。如果青少年期的男性鼻出血,且出血量較大,合併出血側的鼻腔經常鼻塞,就要警惕鼻咽纖維血管瘤的發生。
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大多數人出現頭痛,醫生首先會考慮頭顱里的問題,但單側鼻腔鼻竇病變引發頭痛和頭面部脹痛的情況也比較多見。很多發生於鼻竇內的疾病,容易累及或侵犯到顱底和眼眶,引發頭痛症狀,比如真菌性鼻竇炎、鼻竇黏液囊腫等。由於鼻竇黏膜內還有豐富的感覺神經末梢,在炎症和腫瘤的刺激下,人就會出現頭面部悶脹痛。
區別於其他原因導致的頭痛,單側鼻腔鼻竇病變引發的頭痛有一些特點。例如,頭痛往往以一側為主,位置不固定,可位於一側的面部、前額部、顳部或枕部,疼痛以悶痛、脹痛、鈍痛為主,少有跳痛或針刺痛,疼痛程度不劇烈,但持續時間較長。因此,強烈建議頭痛患者在排除顱內疾病的同時,一定不能忽視鼻腔鼻竇的問題。
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嗅覺功能是鼻腔的重要功能之一。如果長期出現一側或雙側嗅覺減退,甚至嗅覺完全喪失,一定要到醫院就診,因為它可能預示著鼻息肉或鼻腔腫瘤的發生。
國內外的學者很早就發現,嗅覺減退是慢性鼻竇炎、鼻息肉最常見的四大症狀之一,而且很多患者的嗅覺不能恢復。也有臨床觀察發現,嗅覺功能恢復的概率和嗅覺障礙的時長是成反比的,即嗅覺喪失的時間越長,恢復的可能性越低。
有些患者嗅覺正常,但經常能聞到鼻腔或鼻涕有臭味,這種症狀高度提示有牙源性鼻竇炎的可能。上頜竇底與牙槽骨和牙根的關係非常密切,很多牙根尖病變都會引起鼻竇炎,稱為牙源性鼻竇炎。
出現單側鼻腔不適
該怎麼辦
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就像文章開頭提到的患者老張一樣,很多人覺得單側鼻腔有問題比雙側鼻腔都有問題要好一些。這是一個認識誤區。
如果是普通鼻炎導致的雙側鼻腔病變,患者通過保證休息時長、提高機體免疫力、養成良好的衛生習慣等方式,有可能起到預防和治療的作用。
但對於單側鼻腔鼻竇病變,這些措施顯然不夠。患者一定要盡快到正規醫院就診,通過鼻內鏡檢查或影像學檢查明確病因,並規範治療。
來源:《大眾健康》雜誌
作者:首都醫科大學附屬北京友誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科中心 田昊
審核:國家健康科普專家庫專家、首都醫科大學附屬北京友誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任醫師 劉玉和
策劃:餘運西 王寧
編輯:李君
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