醫院簡表申報健保給付 醫改會:加重藥價黑洞
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診所以簡表來申報健保藥費,形成藥價黑洞。最近醫院代表要求比照辦理,醫療改革基金會昨天出面呼籲,健保局萬萬不可同意,一旦開放醫院也能以簡表申報,藥價黑洞勢必更加嚴重。
許多民眾至診所看病,只能領到3天的藥,如果想多拿些藥,就得多付錢。事實上,現行的簡表申報健保藥費,診所能向健保申請到75元藥費,但診所平均每天每人的藥費不到10元,等於實際支出30元,卻能拿到75元。
醫改會執行長劉梅君說表示,健保局稽查人力有限,而全台診所數量超過一萬家,只好同意診所,如果患者3天藥費沒超過75元,就免受健保審查,而以簡表方式申報藥費。
但實際調查發現,基層診所平均一天給一個病患的藥費只有9.6元,等於實際付了10元,但健保局卻很大方地給了25元。劉梅君憂心地說,最近大醫院也要求比照辦理,那麼從中賺取的藥價差,即使健保費率再漲,這黑洞都填不滿。
劉梅君統計,過去一年來,藥費成長比例為5.7%,如果衛生署同意放寬醫院也能用簡表申報,不僅影響健保費支出,連民眾就醫及領藥等權益也可能受損。
由於院方實施簡單申報,所以就不可能把所以醫療明細費用清楚列出。屆時病患非但搞不清楚自己到底吃了什麼藥,連慢性處方箋釋出都可能受到影響。
部分基層診所因為地處偏鄉、老醫師執業或規模過小等因素,不容易以明細表核實申報,採用簡表還情有可原。但醫院資訊系統與藥袋標示相當完善,不應該走回頭路,讓人懷疑是為了貪圖更多的藥價差。
劉梅君建議,健保法規定應實施醫藥分帳,未來二代健保也規劃應交付處方箋,讓病人享有知藥與選擇的權利,這可讓政府更加瞭解醫藥費用帳目管理。
至於簡表制度申報制度,大都便宜行事,只會讓藥費變成糊塗帳,病人不知葫蘆裡賣什麼藥,使得原可以多贏的醫藥分帳制度窒礙難行。
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案由:建議西醫基層採簡表申報之日劑藥費,宜配合第6 次藥. 價調整下修案,提請討論。 決議:委員對簡表日劑藥費應予檢討之各項意見,如:調降支.
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... 藥費已從35元逐步降為22元,有關以簡表申報,給付規定明確要求診所及藥局於藥袋或處方明細詳細標示藥品商品名及成分名及核實申報健保藥品品項資料,以提升用藥品質安全。
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