一人得疥瘡，全家一起感染！別讓疥蟲鑽進皮膚，醫師：8種人最要小心

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一家四口浩浩蕩蕩進入診間，父親坐在就診的椅子上，旁邊遠遠站著太太和2位千金。

先生：「醫師，我全身都很癢，請問這會傳染嗎？」牛媽：「我先看看你癢的地方。」先生動都沒動一下，回答：「就全身都很癢。」牛媽：「那請您到簾子後面，把衣服脫掉讓我檢查一下。」牛媽檢查了手部、腹部、背後、腋下和小腿。問：「請問生殖器上面有沒有一顆一顆的紅疹？」先生的表情很驚嚇。太太在簾子外面回答：「有，有3、4顆。」牛媽：「屁股或股溝有嗎？」先生雙手抓緊褲子，回答：「沒有。」太太問：「我先生開始皮膚癢之後沒多久，我也開始癢，只是沒像他那麼嚴重，現在我們2個女兒也開始出現皮膚癢的症狀了，怎麼辦？」牛媽：「診斷是疥瘡，會經由接觸而傳染，因此4位要一起接受治療。」先生：「這個病是從哪裡傳染來的？」牛媽：「先生是家裡第一位感染疥瘡的人，請問先生是否住在宿舍？或是家裡有人在當兵？服刑？或是有長輩住在安養中心嗎？」太太：「我婆婆住在安養中心，我先生每週都會去看她，好像有聽安養中心的人說，我婆婆有時候會皮膚癢。」

●這是會讓你癢到睡不著的病。●避免從獨癢癢變成眾癢癢。●明哲保身，出疥瘡而不染。

■外觀：全身散在性紅色丘疹，可能合併水泡或小膿皰。在人體皺摺及皮膚柔軟的地方，例如：手指縫、腳趾縫、腋下、股溝，可能有蟲體在角質層鑽出的隧道，隧道外觀為在紅色丘疹上可見微微灰白的線。■好發部位：男性的陰囊或生殖器，嬰幼兒的腋下或腹股溝，女性的乳頭或股溝，會有紅腫的丘疹。■症狀：非常癢，尤其在夜間症狀更為嚴重。■發生原因：感染疥蟎。■好發族群：群體生活的族群，例如：住在安養院、托嬰中心、監獄、軍營或學校宿舍的人。醫護人員、照顧服務員或任何接觸病患、嬰兒、犯人或軍人的人。■併發症：皮膚炎或皮膚角質增厚，若抓破皮膚可能合併細菌感染。■治療方式：皮膚外用藥物或口服藥物。治療務必一網打盡，不能有漏網之魚。

■優點為不具刺激性及投予容易。

大部分治療疥瘡的外用藥物，對皮膚都有點刺激性，如果用於治療皮膚很薄的長者或嬰幼兒，有可能產生刺激紅腫的現象，或出現擦了藥物反而更癢的反應。除此之外，外用藥物必須在皮膚上停留一段時間才能有效去除疥蟎，如果太刺激皮膚，有可能還沒到達足夠的治療時間，病患就已經把藥水洗掉，造成治療效果不佳。

疥瘡外用藥物塗抹的範圍，並非侷限在有紅疹的地方，而是脖子以下全身的皮膚都需要塗抹藥物，包括：手指縫、腳趾縫、股溝、腹股溝及私密部位等。有些臥床病患全身攣縮或僵硬，或身上有尿管、引流管、靜脈留置管等管路，根本無法順利塗抹在全身的皮膚，此時口服藥物的投予就相對容易許多。

■口服藥物無法殺死蟲卵，因此隔1至2週需再服用第二次療程，以確保完全去除後續孵化的疥蟎。

說明：疥瘡外用藥物—

■有擦到的地方才有效，停留的時間足夠才有效。疥瘡外用藥物必須塗抹在脖子以下全身的皮膚，停留8至12小時後再沖洗乾淨。如果皮膚有太多地方被抓破，以至於無法順利使用外用藥物，建議和醫師討論治療方式。有些外用藥物具有神經毒性，孕婦及嬰幼兒使用時要特別注意，請照醫師指示用藥。另外嬰幼兒及銀髮長者若有疥瘡感染，有可能影響髮際線、顏面及枕部頭皮部位，塗藥時不要遺漏這些部位，但要記得避開眼睛及嘴唇周圍。

■不要求好心切或心狠手辣塗太多藥物。以免造成不良反應。疥瘡的癢和傳染力會導致病患或家屬的恐慌。因此塗抹外用藥物的方式千奇百怪，有人一癢就擦藥，有人反覆重複塗抹好幾層，完全不顧醫護人員的說明，隨心所欲、自由發揮，結果通常是產生刺激性接觸皮膚炎。疥瘡還沒治療好，反而皮膚產生紅腫脫皮等不良反應。每種外用藥物的設計不同，請按照醫師指示使用。

住在安養中心的臥床患者，或無法自由表達意志的患者，是最常感染疥瘡，而且可能延誤治療的族群。因此前去安養中心探視患者時，建議在接觸病患前後都要洗手，可以大幅降低感染的風險。

醫護人員或照顧服務員幫病患拍痰、翻身、洗澡、餵食、換藥時，應注意洗手及無菌原則，才能保護自己及其他病患。如果有病患罹患疥瘡，應採隔離措施，以免傳染給家屬或其他患者。

疥瘡會經由接觸傳染及傳播，罹病患者應隔離至治療完成後。安養中心患者的家屬，有時候對於長者被隔離非常不忍，認為會影響患者心情及照顧品質。事實是如果隔離不完全，有可能在安養機構中爆發群聚感染，從獨癢癢變成眾癢癢，造成更多的不便。建議大家要多加注意及配合。

疥瘡有可能經由共用衣物、毛巾或床單導致感染，這些衣物的處理也造成患者及家屬的不安。衣物可用攝氏60度以上的熱水燙10分鐘或用熱水煮過再清洗，棉被或無法煮過的衣物，可以包好後靜置1至2週不要使用，等疥蟎死亡，清洗乾淨後再穿。

①疥瘡經由皮膚接觸，感染疥蟎而傳染。②治療疥瘡要一網打盡，所有的接觸者應於同一時間接受治療。③疥瘡患者應隔離治療，勿與他人共用衣物及毛巾。

①疥瘡患者的皮膚會因為使用疥瘡藥物而較敏感及脆弱，洗澡時請以溫水沐浴，不可用力刷洗皮膚，以免造成二度傷害。嚴重角質增厚的部位，例如：手掌、腳底及腳後跟，應於泡過溫水後，輕輕刷除角質。除了使用藥物之外，洗澡後可塗抹乳液，減輕搔癢症狀。

書籍介紹

秒懂肌膚：王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚作者： 王綺嫻 出版社：凱特文化 出版日期：2019/06/19

作者簡介王綺嫻

愛碎念嘮叨又屬牛的醫師，自稱「牛媽醫師」。立志成為皮膚科醫師的原因是皮膚疾病外觀可以同時被病患及醫師親睹，治療結果明顯可見，極具挑戰性。行醫過程中發現最難治療的是有錯誤觀念的病患，因此持續撰寫科普小說、衛教文章以及拍攝衛教短片，將傳達疾病的真相當作使命。閒暇時喜歡電影與小說，但常常職業病發作，在虛構人物身上，發現各式各樣的皮膚疾病；休閒離不開專業，專業緊黏著生活，就是牛媽醫師。

現職∣恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任　　

學歷∣臺北醫學大學醫學士、臺北醫學大學醫務管理碩士

經歷∣臺灣大學附設醫院皮膚科住院醫師、臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師、萬芳醫院美容醫學中心兼任主治醫師、美國加州大學洛杉磯分校附設醫院皮膚科訪問學者、皮膚專家健康網顧問醫師以及諸多學校單位的皮膚科教學經驗

責任編輯：呂宇真核稿編輯：陳宛欣