沒原因的腹痛、胸痛 小心帶狀皰疹上身!水泡出現盡速用藥,避免神經痛纏身
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台灣皮膚科醫學會副秘書長暨發言人、台北長庚皮膚科主治醫師黃毓惠表示,帶狀皰疹和流感相同,都是由病毒感染。未來若想 預防、或避免復發,建議施打帶狀皰疹疫苗。時序進入秋冬,加上生活壓力大,醫院出現不少病人因為頭痛、胸痛或者其他部位疼痛就診的患者,經過檢查發現沒有大礙,就是痛得難受,隔幾天身體上出現水泡,才確診是帶狀皰疹。
台灣皮膚科醫學會副秘書長暨發言人、台北長庚皮膚科主治醫師黃毓惠表示,帶狀皰疹的症狀時常是先出現神經疼痛,皮膚表面的水泡才現蹤。建議一出現水泡就趕緊就醫使用抗病毒藥物,減少病毒破壞神經的程度,以免後續帶狀皰疹後神經痛纏身。以下為專訪口述紀要:
三類人是高風險群帶狀皰疹是源自於小時候感染的水痘皰疹病毒。水痘痊癒後,病毒仍藏在體內神經節中,伺機而動,等到成年後,因為生活壓力、疾病等因素造成免疫功能下降時,就容易被誘發出來。五十歲以上的中老年人、有慢性疾病如糖尿病、腎臟病與癌症病人等,都是高風險群。
帶狀皰疹發作時,常先從皮膚出現如針刺、火燒、被電到般的劇烈疼痛開始。因此臨床常看到「誤導」的情況:右下腹劇烈疼痛,起初以為是闌尾炎,檢查才發現長了水泡;又或者心臟疼痛,以為是心肌梗塞,做完心電圖沒有異樣,後來水泡才長出來,確診是帶狀皰疹。也時常有病人說痛好久,找不到原因,最後出現水泡,才被轉診到皮膚科治療。
這些水泡以帶狀呈現,少則四到五顆,有時多達十多顆,常見發作在軀幹、胸背腹部,臉部與四肢也可能發病。除水泡外,最難忍受的是因神經發炎導致的神經痛,甚至有一到兩成的病人在痊癒後,神經疼痛長達幾個月到數年。
帶狀皰疹有個俗名叫「皮蛇」,相傳水泡繞身體一圈就會死亡,不過臨床上鮮少有這樣的案例,因為人體神經節結構是一條條排列在人體單側,左右兩側分屬不同條神經,不可能出現繞圈的情況。雖然不可能繞圈,但臨床上偶爾會有年紀大或免疫力極差的病人,因病毒跑到血液中流竄,除軀幹上較大片的病灶外,在皮膚其他區域的表面出現零星的水泡,稱作擴散型帶狀皰疹。
長在軀幹上的帶狀皰疹,除神經痛外,後遺症並不嚴重,但長在特殊區域,如眼睛、鼻子、私密部位等,就要小心病毒會破壞其他神經,以致失明、大小便失禁、顏面神經麻痺、肌肉無力等狀況。
帶狀皰疹的病程大約兩到三週,皮膚的水泡只要經過好好照料,走完病程,就會恢復正常,而神經痛多半也會隨著皮膚水泡痊癒而消失,但少部分不幸運的病人會出現帶狀皰疹後神經痛,甚至疼痛長達數年之久,極可能是罹患帶狀皰疹後神經痛。
不信偏方、速用藥皰疹後神經痛不纏身所幸現在針對帶狀皰疹有多種抗病毒藥物可以使用,健保也能給付,也有自費藥物可以選擇。只要罹患帶狀皰疹,不管是哪個部位一看見水泡,建議馬上用藥,以減少未來皰疹後神經痛的情況。
帶狀皰疹的抗病毒藥物,主要作用是減少病毒量,減少後續神經痛的比例、水泡也能好得較快,但無法讓病毒從人體消失。此外,抗病毒藥沒有止痛效果,若是疼痛難耐,還需要搭配神經痛的藥物,幫助止痛與神經修復。
在水泡照料上,不弄破水泡,換藥後覆蓋紗布,減少衣服摩擦,就能逐漸好轉。千萬不要嘗試偏方,以免皮膚感染。門診偶爾會看到年紀大的患者自行敷草藥,甚至到廟裡用硃砂筆在傷口上塗抹希望「斬蛇」,導致皮膚潰爛,更難照料。
如不幸在水泡好了後,帶狀皰疹後神經痛遲遲無法消失,風吹、換個衣服就痛,長達數個月到數年,影響精神與生活,可考慮使用神經阻斷術,由麻醉科醫師執行,阻斷疼痛的感覺,就能好轉。
因為病毒無法在體內「清零」,即使帶狀皰疹好了之後,未來免疫力系統再次下降時,帶狀皰疹就可能再度現身。美國有統計過,罹患帶狀皰疹後再次復發機率有六%。皮膚科醫師建議經濟有餘裕的高風險族群,即使得過帶狀皰疹,都可以施打帶狀皰疹疫苗,增加帶狀皰疹抗體的數量,抗體夠強,病毒就不會太活躍,也就不容易發作。
不過要特別建議,目前市面上的帶狀皰疹疫苗是減毒疫苗,若剛好免疫力較差,或者正在使用免疫抑制劑、口服類固醇或生物製劑等,要跟醫師討論評估身體狀況是否適合施打疫苗,避免引發感染。而目前也有滅毒疫苗做完臨床實驗,但還沒上市,值得期待。
值班醫師 黃毓惠學歷:國立台灣大學醫學系經歷:日本東京虎之門醫院皮膚外科研究員、日本國際醫療中心皮膚幹細胞研究員現職:台北林口長庚紀念醫院副教授級主治醫師、長庚大學醫學院助理教授、台灣皮膚科醫學會發言人
帶狀皰疹照顧小撇步1.若沒有傷口,可以沖澡但不泡澡,勿抓破水泡。換藥時可覆蓋紗布,減少皮膚摩擦;若水泡已破,暫時不碰水,可以生理食鹽水沖洗,按醫囑換藥。2.均衡攝取營養,沒有特別禁忌。3.睡眠要充足,不要熬夜,適當調解壓力。責任編輯:李宜芸核稿編輯:陳宛欣
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