婦癌健康揭密／3大高死亡率婦癌非無藥可醫！醫曝「最新晚期婦癌治療策略」 延長存活時間有方法

乳癌、卵巢癌及子宮頸癌，是國人女性癌症死因前3大婦癌。過去一旦診斷為晚期婦癌，總給人無藥可醫的絕望；近年來，隨著標靶藥物、免疫治療及基因檢測發展，讓患者有希望與癌共存。

  婦癌死因首位 乳癌一年奪命2655人

根據衛福部109年國人死因統計數據，乳癌高居婦癌死因首位，共有2655人死於乳癌，10年來，乳癌死亡率從每十萬人口15.4成長至22.3，乳癌死亡人數從99年的1772人，也成長1.49倍。

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台灣臨床腫瘤醫學會理事、台灣癌症基金會執行長、國衛院癌症研究所兼任副研究員級主治醫師賴基銘指出，婦癌發生率第一的乳癌，早期發現治癒率高，根據國健署104-108年癌症登記年報統計資料顯示，早期乳癌5年存活率逾94％，晚期乳癌的5年存活率下降至35％。

  標靶+免疫治療 HER2陽性、三陰性乳癌降低復發

賴基銘表示，晚期乳癌的標準治療，因已癌細胞已淋巴轉移，通常會進行術前輔助放化療，其中國人最常見的管腔A型乳癌，對荷爾蒙治療效果良好，預後也較好；管腔B型及HER2陽性乳癌，目前已有標靶治療藥物，合併化療能延長疾病無惡化存活期及整體存活期，降低6成復發的風險。

而高復發率、預後最差的三陰性乳癌，除了化療，若是具有PD-L1高表現量，適合接受免疫治療，根據國際性大型臨床試驗顯示，免疫治療藥物合併化療，可顯著降低38％的復發風險，且整體存活率可以提高至25個月。

  婦癌死亡人數成長最多 卵巢癌成長1.6倍

婦癌死因第2的卵巢癌，死亡人數更是逐年攀升。根據衛福部國人死因歷年數據統計，99年卵巢癌死亡人數為448人，每十萬人口中3.9人因卵巢癌死亡；109年共有724人死於卵巢癌，每十萬人口中卵巢癌死亡率有6.1人，10年間死亡人數成長1.6倍之多。

  多種治療武器 延長卵巢癌存活時間

卵巢癌發現得晚，也造就了高死亡率。根據國健署104-108年癌症登記年報統計資料，國內心診斷癌症病人的平均5年存活率為52％，早期卵巢癌平均5年存活率僅有45％，晚期卵巢癌更不到20％。

和信治癌中心醫院婦癌多科整合診治團隊召集人、婦科主治醫師洪啟峰指出，過去晚期卵巢癌患者，確診後只剩半年的壽命；近年來，醫院常見許多晚期卵巢癌患者，接受了第一線用藥、第二線用藥，儘管卵巢癌復發，仍可以不斷調整用藥，持續與癌症對抗，也有回診追蹤長達5~10年之久的患者，能夠正常工作、出國旅遊。

隨著治療藥物選擇多，晚期卵巢癌已有多種治療武器，除了多線的化療藥物，也有抗血管新生標靶藥物，BRCA基因突變的卵巢癌患者，更適合使用PARP標靶藥物，搭配鉑金類化療藥物，提升治療反應率。

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  基因檢測 對症治療降低復發

臨床上，約有5成晚期卵巢癌患者在1~2年內復發，就得再化療，但距離下次復發時間也會越來越短。和信治癌中心醫院血液腫瘤科資深主治醫師陳鵬宇說明，晚期卵巢癌並非無藥可醫，隨著基因檢測及標靶藥物的發展，卵巢癌雖不能治癒，但患者有機會延長存活時間，基因檢測不只可以評估罹患卵巢癌的機率，也可以作為治療藥物的依據，降低復發率、延長存活期。

陳鵬宇表示，大部分的卵巢癌的發生原因不明，目前已知與遺傳基因有密切關係，根據歐美國家統計，5％的乳癌患者帶有BRCA基因突變，卵巢癌占10~20％，而國內沒有大規模統計；如果母方親戚有乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等婦科癌症家族史，就要特別留意是否BRCA基因突變。

如果基因檢測發現帶有BRCA基因，經手術切除、化療後，目前健保有給付口服標靶藥物PARP抑制劑。陳鵬宇指出，根據研究顯示，PARP抑制劑可以有效降低卵巢癌的復發率，第3、4期卵巢癌患者復發率，從原本的6~7成，大幅降低到2~3成，副作用僅有貧血、疲倦等，患者可以維持有品質的日常生活，也讓病情穩定控制，建議患者可自費2~3萬元進行基因檢測，有機會使用標靶藥物治療。

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  子宮頸癌死亡率下降 仍居婦癌死因第3

根據衛福部國人死因歷年數據統計，99年子宮頸癌死亡人數為741人，到了109年下降至668人，每十萬人口中子宮頸癌死亡率也從6.4降到5.6。10年過去，子宮頸癌死亡人數減少0.9倍，但子宮頸癌仍排名婦癌死因第3位。

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  晚期子宮頸癌 標靶藥延命1年半

林口長庚醫院婦癌科副教授周宏學表示，過去子宮頸癌復發，只能不斷化療，5年存活率幾乎是0，目前健保有給付晚期子宮頸癌，化療合併抗血管新生標靶藥物，存活時間延長至近1年半。

「免疫治療在晚期子宮頸癌也有所突破！」周宏學說明，生物標記檢測具有的PD-L1表現量高，以及MSI-H高微衛星不穩定性的晚期子宮頸癌患者，接受免疫治療的療效較佳，有效提升治療反應率；根據國際大型臨床研究顯示，2成晚期子宮頸癌患者腫瘤可完全消失，將近5成腫瘤明顯縮小或停止成長，顯著延長疾病無惡化存活時間。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 諮詢專家／賴基銘醫師‧洪啟峰醫師‧陳鵬宇醫師‧周宏學醫師

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