痣變大是斑？還是癌？留意慢性傷口、濕疹！除痣須當心，小心將癌當成痣

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金鋼狼休.傑克曼去年驚傳第七次復發皮膚癌。皮膚癌種類多元，其中的惡性黑色素瘤令人聞風喪膽，曾有統計，第四期五年存活率近乎於零。雖惡性黑色素瘤好發於白人族群，但亞洲人發現的期別較晚、也較嚴重，不可不慎。

相較於惡性黑色素瘤，更常見的是基底細胞癌，不易辨別且難早期發現。台北榮總皮膚科主治醫師、台灣皮膚科醫學會副秘書長李政源建議，可定期觀察皮膚狀況，出現變化即可找醫師協助診斷，才能早期發現早期治療。以下為專訪口述紀要：

每個人身上都有不少的痣或斑，為了美觀，很多人會選擇去醫美診所雷射除痣。不過皮膚科臨床常見民眾除痣時，因醫師未必受過皮膚專科醫師的訓練，沒有辨別出皮膚的痣其實是皮膚癌，除完後發現痣長回來，看起來還怪怪的，到皮膚科診斷才發現原來是癌症。

皮膚癌還細分成這幾種

皮膚癌的類型很多，簡單區分成惡性黑色素瘤與非惡性黑色素瘤兩大類。其中好發率最高的是非惡性黑色素瘤中的基底細胞癌與扁平細胞癌，占約八成至九成左右。

皮膚癌最常長在鼻頭、臉頰等頭頸部會受到陽光曝曬的地方。基底細胞癌的形態，有些看起來像痣、有些是膚色，邊緣像塗了層蠟，中間有潰瘍、旁邊混合著一些血絲；扁平細胞癌則會讓皮膚增生變厚，突出一顆如蕈狀，或者有些中間會潰瘍、脫屑。

所幸，這兩者並非如惡性黑色素瘤般惡性的癌症，多是局部侵犯為主。扁平細胞癌則偶有淋巴結轉移，但兩者經過手術治療切乾淨即可。除手術治療外，現在也有冷凍治療、光動力治療、局部塗抹化療藥物等替代開刀的療法。

惡性黑色素瘤存活率低 需要更早期發現

至於惡性黑色素瘤，惡性度高且容易復發，雖然只占皮膚癌中的六%，但卻有微上升的趨勢，尤其亞洲因為對惡性黑色素瘤關注較低，因此發現期別多半較晚。不過近年有越來越多新的標靶、免疫治療，先前台灣的研究顯示，黑色素癌五年存活率約四五.六三%，不需太過灰心。

對民眾而言，很難區分是痣、斑、濕疹還是癌症，因此容易發生延誤診斷的情形，如長輩常見的陽光角化症其實是扁平細胞癌的前身，長輩常以為是老化正常現象，殊不知竟是癌。因此，若皮膚有異狀，經年累月似乎都不會好，建議前往皮膚科診斷，不要都拿成藥擦，以免錯失治療良機。

對於身上的黑痣，民眾可以以口訣來綜合判斷。如果只是形狀有點三角形，但其他部分沒有太大變化，就不需太過緊張。

危險因子不只紫外線 還有外傷及物理性壓力

皮膚癌的危險因子是太陽。罹患皮膚癌的病人，皮膚科醫師多半會了解工作職業是否很常需要曝曬於太陽下。甚至有罹患過皮膚癌的患者，代表皮膚已被傷害過，很可能在其他區域也會發生病灶。

不過，很多人會問，亞洲人的惡性黑色素瘤好發在肢端、腳底，似乎與太陽沒有關係，近年也有相關研究顯示，許多黑色素瘤好發位置在腳底承受壓力最大的地方，推測外傷也是可能的危險因子。

而過去曾接受過放射線治療的區域，也可能因暴露過放射線而致皮膚癌。最後則要留意家中是否有黑色素癌家族病史，或正在服用免疫抑制劑藥物，都可能增加罹癌風險。如有慢性好不了的傷口，也可能因沒有增生好，長出癌症。

防曬要塗得比你想的還要厚

預防皮膚老化、癌化最重要的一步就是防曬，然而一般人的防曬乳普遍都擦不夠，若是膚色較淺的人，對光也會特別敏感，更要積極防曬。皮膚科建議，整臉所需要用到的量大約是十元硬幣大小，如果是去戶外出遊還要擦更厚，流了汗還需要適時補擦。

皮膚癌型態多元且難辨認，民眾可定期檢查身體皮膚狀況，如果看見變化，就可請皮膚科醫師判斷，若有疑慮就會切片化驗。

很多人會因為看到痣的變化，擔心是不是癌症而來看診。建議挑選形態較為異常、變化性較多、色素較為不均勻的病灶，和醫師詳細溝通與處理。為避免延誤就醫，若要雷射除痣，切記選擇有皮膚科專業的診所，以免發生將癌症誤以為是一般的黑痣。

值班醫師 李政源

學歷:陽明交通大學腦科學研究所博士班、台灣大學臨床醫學碩士、陽明大學醫學系經歷:衛生福利部食品藥物管理署醫療器材諮議會委員、陽明交通大學皮膚科助理教授現職:台北榮總皮膚部主治醫師、台灣皮膚科醫學會副秘書長

ABCDE口訣判斷癌症Asymmetry：痣看起來不對稱Borde：痣的邊緣不規則、不太清楚或有暈開感覺Color：顏色不均勻Diameter：以手腳掌等末梢處大於0.6公分的黑痣Evolution：變化性或突起