乳癌／乳癌3期、4期還有救嗎？三陰性乳癌、HER-2陽性怎麼辦？

乳癌是十分複雜的疾病，診斷時醫師會透過各項檢查，確認腫瘤大小、狀態，與淋巴結是否轉移及嚴重程度，以及有無遠端轉移等，來判定患者正處於那一個期別。同時，也會進一步分析患者癌症基因的表現並分類，以作為後續治療上的重要參考根據，與推測治療結果。

  不同期別的乳癌治療方式有何差異？

根據腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移程度，以及是否轉移到遠處器官，乳癌可區分為零期到四期。而不同階段的乳癌，適合採行的治療方式也不同。

  零期癌（原位癌）

臨床症狀：癌細胞僅在乳腺管基底層或乳小葉內。

治療方式：若是乳管癌的原位癌，可接受手術切除，或腫瘤切除加上放射線治療；若是乳葉癌的原位癌，有25%可能會演變成癌症，治療的方式差異很大，可以選擇定期追蹤、接受雙側乳房手術切除，或是腫瘤切除加上放射線治療。

治療後5年存活率：97.7％

  第一期

臨床症狀：腫瘤小於2公分，沒有淋巴轉移。

治療方式：可接受手術切除全部或部分乳房，再加上放射線治療，醫師可能會建議接受輔佐性的化學治療或荷爾蒙治療，以便得到最佳的療效。

治療後5年存活率：95.7％

  第二期

臨床症狀：腫瘤介於2～5公分，或腫瘤在2公分以下但有腋下淋巴轉移。

治療方式：可接受手術切除全部或部分乳房，再加上放射線治療。醫師或許會建議接受輔佐性的化學治療或荷爾蒙治療，以達最佳療效；若是復發的高危險群病患，醫師可能會建議利用新發展的骨髓移植或周邊血液母細胞移植法，提高化學藥劑，達到更完全的效果。

治療後5年存活率：89.1％

  第三期

臨床症狀：A期腫瘤介於2～5公分、B期腫瘤大於5公分，且腋下淋巴結有癌轉移。

治療方式：可接受手術切除全部或部分乳房，加上術前或術後放射線治療，之後可能接受輔佐性的化學治療或荷爾蒙治療，以便得到最佳的療效；若是復發的高危險群病患，醫師或許會建議利用新發展的骨髓移植或周邊血液母細胞移植法，提高化學藥劑，達到更完全的效果。

治療後5年存活率：72.3％

  第四期

臨床症狀：皮膚、胸壁潰爛，癌細胞已擴散到遠處器官，最常見的是轉移至骨、肺、肝、腦等。

治療方式：腫瘤已擴散身體其他器官，以全身性治療為主，可能採用放射線治療緩解臨床症狀，或接受化學或荷爾蒙、標靶藥物的治療。另外，醫師根據腫瘤病理報告，例如有無荷爾蒙受體、第二型人類表皮生長因子接受體（HER2）等，決定患者是否需要標靶治療或荷爾蒙治療。

治療後5年存活率：25.7％

  不同類型的乳癌治療方式有何差異？

治療乳癌要考慮的面向很多，除了上述的期別外，還要考慮乳癌的類型。臨床上會根據患者的「荷爾蒙受體」ER（雌激素受體）及PR（黃體激素接受體），以及HER2（第二型人類上皮生長因子受體）免疫染色結果、Ki-67（細胞生長分裂指數）等參數，將乳癌分為管腔細胞A型、B1型、B2型，以及HER2陽性型、三陰性乳癌。不同類型的乳癌，治療方式各有不同。

  管腔細胞A型

ER及PR均為陽性，HER-2陰性，Ki67較低（小於等於14％）。

治療方向：荷爾蒙治療，視狀況搭配化學治療。

  管腔細胞B1型

ER陽性或陰性、PR陽性或陰性，HER-2陰性，Ki67較高（大於等於14％）。

治療方向：化學治療、荷爾蒙治療。

  管腔細胞B2型

ER陽性或陰性、PR陽性或陰性，HER-2陽性。

治療方向：化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療。

  HER-2陽性型（HER-2過度表現型）

ER、PR皆陰性，HER-2陽性。

治療方向：化學治療、標靶治療。

  三陰性（基底細胞癌）

ER、PR皆陰性，HER-2陰性。

治療方向：化學治療、免疫治療。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 資料來源／三軍總醫院‧振興醫院‧羅東博愛醫院‧國健署

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