糖尿病＋結核菌死亡率大增！結核菌躲到肺部「冬眠」 沒控好血糖又遭殃

肺結核雖然有藥物可以治療，不過糖尿病患完成療程之後，還是要小心控制血糖，以免結核菌又蠢動復發。醫師表示，結核菌好發在肺部感染，即使接受過完整抗結核藥物的治療，仍可能有少數的結核菌，會躲藏在肺部的疤痕、空洞或是乾酪性結節內，「有如進入冬眠狀態」，等適當時機再作亂，最近就有男子因此送醫，提醒糖尿病患血糖控制差，會讓結核菌有機可趁。

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  糖尿病患是結核病高危險群 合併感染死亡率大增

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任林育生指出，根據研究，糖尿病患者罹患結核病的發病風險，遠比非糖尿病患者來得高，合併兩種疾病的患者也有較高的死亡率和復發率；簡單來說，糖尿病患本身就是結核病的高風險族群，一旦血糖控制不佳或血糖偏高，往往會先影響免疫系統，一旦抵抗力變弱，就易受到結核桿菌侵犯。

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  完成結核菌治療卻沒控糖 男子再度復發

一名50歲李先生本身是糖尿病患，去年才剛完成漫長的肺結核治療，不料日前又因咳嗽超過2周，前來門診就醫，經安排痰液檢驗後，果然再度出現結核菌蹤影，而且糖化血色素更高達10.9％，不僅得重新啟動新一輪抗結核藥物治療，還得嚴格追蹤糖尿病變化，讓他直呼得不償失！

▲男子的肺結核菌佔據肺部。

  結核菌躲在肺部疤痕冬眠

林育生表示，結核桿菌的分裂速度很慢，大約每20小時才分裂一次，且對外界抵抗力很強；在陰暗處，結核桿菌可生存2至3個月不死，屬於「偏性好氧菌」（Strict Aerobes），發育最宜溫度為37°C，所以臨床上結核菌的感染，以肺部為最好發部位，即使接受過完整抗結核藥物的治療，仍可能有少數結核菌會躲藏在白血球不易到達的區域，如肺部的疤痕、空洞或是乾酪性結節內，「有如進入冬眠狀態」，待適當時機再復出作亂。

  高血糖降低免疫 提供結核菌作亂時機

至於何時是適當時機呢？林育生強調，前述李姓患者去年就是因為胸腔X光浸潤嚴重，並有開洞性病灶，足足吃藥一年，比標準的6個月治療多出一倍，但完治後留下許多疤痕，大幅增加結核菌躲藏冬眠的機率。另一個重要因素則是他自認恢復狀況佳，自行停用糖尿病藥物，沒有好好控制血糖，影響身體免疫功能，導致結核菌捲土重來。

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  這些高危險群要注意

林育生提醒，一般民眾若身體狀況穩定，且非長時間、大量接觸結核菌，即使感染後也不易進展成真正的肺結核，但若是嬰幼兒、有肺部慢性疾病造成氣道結構改變的病人，或是糖尿病長期控制不良、長期接受類固醇、免疫抑制劑治療、化療或其他自體免疫疾病的病人，則是屬於易受感染發病族群。

林育生提醒，結核病一旦復發，除了藥物種類可能需要更多外，還要擔心抗藥性結核的問題，提高治療難度。而長期熬夜、作息紊亂、長期處於壓力之下等原因，都會造成免疫功能下降，增加結核病感染或復發的機率，提醒民眾注意。

◎ 圖片來源／亞洲大學附屬醫院提供 ◎ 資料來源／亞洲大學附屬醫院

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