指甲冒黑點恐是皮膚癌！醫點名2部位最危險 病毒疣、肉芽腫、灰指甲、甲溝炎會是癌？

一名R先生，2年前發現右手小指的指甲下方冒出小黑點，起初不以為意，半年後黑點仍未消失，進而求診請醫師移除指甲並切除黑點；然而，他的指甲傷口一直沒有癒合，且持續增生肉芽組織，才到大醫院進行切片檢查，結果竟是皮膚癌。

  治療甲床鱗狀細胞癌 需跨科合作

收治個案的成大醫院整形外科暨外傷科主治醫師洪國書指出，該患者經皮膚科醫師以傷口切片，進行皮膚病理組織染色檢查，結果發現是甲床鱗狀細胞癌，才轉介至整形外科做後續處置。

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洪國書表示，上述個案原本應以手術切除整個右手小指末端指節，但考量患者工作需長時間打字，經過討論後，決定移除整個甲床及周邊皮膚，首先由病理科醫師以冷凍切片方式確認，切除組織周邊無惡性腫瘤細胞，再由外科醫師接續以無名指中端指節背側組織轉位，覆蓋小指切除部位的傷口，執行逆交指皮瓣重建手術。

整個手術在局部麻醉下進行，花費2小時完成，2周後再接受局部麻醉皮瓣分離及植皮手術，目前癒合情況良好，並持續於門診追蹤有無復發。

洪國書強調，外科手術切除是甲床鱗狀細胞癌的第一線治療，必須兼顧完整切除病灶及手部功能需求。像是案例中的R先生，有保留肢體長度需求，會由跨專科醫療團隊通力合作，在手術中立即確認腫瘤移除乾淨，再依切除部位選擇合適的重建方式，如植皮或是局部皮瓣重建手術，以達成完整切除病灶及符合病患需求的雙贏目標；但若是晚期鱗狀細胞癌，可能需要再搭配放射線治療等其他輔助療法。

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  2指甲異狀 及早就醫檢查

「甲床鱗狀細胞癌在皮膚癌占比例很低，但卻是指甲周邊組織最常見的惡性腫瘤。」洪國書指出，根據美國近幾年統計資料，甲床鱗狀細胞癌好發於50～70歲男性，最常發生部位是拇指及大腳趾，且甲床鱗狀細胞癌很容易與病毒疣、化膿性肉芽腫、灰指甲、慢性甲溝炎混淆，一般人較難與區分，而造成延遲診斷，建議一旦發現指甲有異狀、傷口久不癒合，應及早就醫檢查。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 資料來源／成大醫院

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