我國甲狀腺癌近九成為過度診斷？還需要早期篩檢嗎？該研究團隊作者親自解讀- Yes-Pick

 近日，不少權威醫學媒體都發表了關於「我國甲狀腺癌近九成為過度診斷」的文章，文章引用福建省腫瘤醫院流行病室林永添教授團隊及頭頸甲狀腺外科吳宇教授團隊對來自中國、日本和韓國的高品質癌症登記資料的研究，研究指出：我國甲狀腺癌近九成為過度診斷，30-59歲族群，甲狀腺癌發生率最高。

▲此研究成果以《中國、日本和韓國甲狀腺癌的發生率和過度診斷趨勢》為題，發表於Cancer Science期刊（IF：5.7）

該報道出來後，引發廣大網友熱議，不少人疑惑：我們是否還要進行甲狀腺癌早篩？

對此，省腫瘤醫院頭頸外科吳宇副主任醫師特別接受福建衛生報專訪，他強調，過度診斷只是流行病學的一個現象，並非甲狀腺癌特有的，甲狀腺癌一樣需要早產早篩。 

過度診斷只是流行病學專業術語

針對該研究，吳宇表示，「過度診斷」這個詞，是流行病學領域的一個專業的術語。過度診斷的定義是：不進展的癌症，或進展緩慢，不引起臨床症狀和死亡的癌症診斷。

甲狀腺癌有相當一部分是惰性生長型，表現為緩慢生長或不生長，並且很少發生轉移，對身體不造成危害，安靜地隱匿在身體內，伴隨宿主一生。

簡單來說，普通人群中存在於惰性甲狀腺癌的“蓄水池”，在不少非甲狀腺疾病死亡的屍檢資料中，顯示甲狀腺癌檢出率可以達到10%左右。那麼，當這些本來可以與人體和平共處的惰性腫瘤，賽倍達Spedra效果 賽倍達Spedra作用 賽倍達Spedra成分 賽倍達Spedra官網 賽倍達Spedra評價 賽倍達Spedra多少錢 賽倍達Spedra藥局購買 正品賽倍達Spedra 賽倍達Spedra吃法 賽倍達Spedra 50mg 賽倍達Spedra 100mg 賽倍達Spedra200mg[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12]

被大量診斷，必然導致了該腫瘤的發生率快速上升，這就是流行病學上提到的過度診斷。

過度診斷與檢查技術的更新和改進有關，借助高解析度的彩色超（或其他影像檢查）和甲狀腺細針穿刺細胞學檢查手段，能夠發現這些隱匿在普通人群這個巨大「蓄水池」裡的甲狀腺癌。這就會導致甲狀腺癌的發生率快速上升，在吳宇團隊的研究中，從1998－2012年中國男性和女性則分別增加了6.9和8.2倍。

當然，過度診斷並非甲狀腺癌特有的，在攝護腺癌、肺癌、乳癌領域，也都是因為先進的診療技術的出現，同樣出現過度診斷的現象。

（資料圖）

過度診斷與早篩早診並不相悖

「過度診斷，不代表不要篩檢。」吳宇在訪談中數次強調這個問題。“如果只是片面的告訴大家診斷過度了，只會讓更多人不以為然，延誤治療降低生活質量及生存率。再低的死亡率，對應的都是一個個鮮活的生命。”

甲狀腺癌包括了乳頭狀癌（PTC）、濾泡狀癌（FTC）、髓樣癌（MTC）、分化差癌（PDTC）、未分化癌（ATC），專業人士關於「過度診斷」的爭議實際上是對於部分低危險PTC診療意見的分歧，其他病理類型均公認需儘早診治，其中，ATC平均存活期常常不足6個月。

在臨床上，吳宇見過太多這樣的患者，因為覺得是“懶癌”、“幸福癌”，直到發生癌轉移或侵犯周圍器官才後悔莫及，因而，不能因為流行病學存在過度診斷，就真的覺得早篩早診不重要而忽略。

且此次研究，選取的是中、日、韓三個國家腫瘤登記處中能夠連續15年被國際癌症研究機構收錄的腫瘤登記處資料納入分析。中國4個腫瘤登記處是（哈爾濱、浙江嘉善、上海、廣州中山），迪拜Turboman增大效果 迪拜Turboman作用 迪拜Turboman效果[13][14][15]

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「不可否認的是，過度診斷後，患者的心理負擔加重，可能會把一部分健康的人變成病人，積極治療會使他們暴露於一些傷害和終身治療中，也為個體和社會帶來額外的經濟負擔。”吳宇表示：“但我們也不能全盤否定甲狀腺癌的積極治療。”

以飽受「過度診斷」爭議的韓國為例。1999年進行篩檢，2005年甲狀腺癌年齡標準化死亡率開始下降；2003年－2015年死亡率APC（透過模型計算年度變化百分率）約下降4.3%。1993年－1995年韓國甲狀腺癌患者5年相對存活率為94.5%，2001－2005年提升至98.4%，2006年開始已達100%。從死亡率和存活率的變化來看，韓國從甲狀腺癌的積極治療中似乎有些受益。

因此，對於甲狀腺癌，篩檢不可避免導致過度診斷。但更要關注的是，診斷後的治療策略。

腫瘤治療如小馬過河

個體化才是關鍵

身為甲狀腺外科醫生，吳宇每天都接觸著各種各樣的甲狀腺癌患者，有非常晚期、失去手術機會的，有非常複雜、手術將帶來巨大創傷的，當然也有非常早期、可以選擇觀察的，正如童話故事小馬過河裡講的，河水既不像老牛說的那麼淺，也不想松鼠說的那麼深。

甲狀腺彩超的費用並不高，作為體檢篩檢項目，吳宇十分支持，但彩超發現了微小的可疑結節，是否需要進一步做穿刺和基因檢測來明確性質，進而再下一步治療，患者還是需要和專業甲狀腺外科醫師做好充分的溝通。

疾病治療是一盤棋，在符合綜合治療原則的前提下，甲狀腺癌的治療需醫患雙方共同對腫瘤本身、患者性格、家庭、工作、重視程度以及心理承受能力進行評估，根據中國國情實現真正的個體化治療。

吳宇建議：如果有家族史、童年頸部放射線接觸史、短期內結節增大較快等高風險族群，建議重視並積極診斷，如果長期追蹤都是大小穩定的結節，一定要擺正心態，不要覺得自己是個病人，性功能障礙專區 勃起功能專區 克制敏感度專區 催情春藥專區[24][25][26][27]

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「甲狀腺癌的過度診斷是社會、經濟、醫療技術發展不可避免的產物。相信隨著甲狀腺癌的科學防治的科普宣傳逐漸普及，隨著醫學的高速發展，精準預測甲狀腺癌生物學行為的診斷手段必然會出現，甲狀腺癌的過度診斷，也終將成為漫長醫學史的歷史片段。

References

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