中大研究指類風濕關節炎患者日服5毫克皮質類固醇出現心血管疾病風險增一倍

皮質類固醇是一種強效抗炎藥物，有助迅速緩解關節滑膜發炎的症狀，但由於它會增加患上心血管疾病的風險，應否處方予類風濕關節炎患者一直存在爭議。香港中文大學醫學院進行一項以人口為基礎的長期研究，分析類風濕關節炎患者服用皮質類固醇的劑量和安全服用期限，與出現主要心血管疾病的關聯。研究結果顯示，每日服用5毫克或以上皮質類固醇的類風濕關節炎患者，患上主要心血管疾病的風險比沒有服用皮質類固醇習慣的患者增加一倍。

團隊倡降皮質類固醇劑量至每日4毫克或以下或以進階療法取代

研究團隊指出，這些病人患心血管疾病的風險會每月增加7%，證據顯示沒有安全的服用期限。他們建議患者諮詢風濕科專科醫生意見，倘若關節炎症有改善，可以嘗試將皮質類固醇劑量降至每日4毫克或以下。患者亦可以盡早考慮進階療法以取代服用皮質類固醇。研究結果已在國際期刊上《Annals of the Rheumatic Diseases》發表。

類風濕關節炎是一種炎症，會引致關節疼痛、腫脹、僵硬和失去活動功能。在正常情況下，免疫系統會保護身體免受各種外來微生物入侵，但當該系統錯誤地轉為攻擊自己的組織滑膜，即包圍關節外面的薄膜，便會引起發炎，造成類風濕關節炎。據估算，香港約有22,000名類風濕關節炎患者。

中大醫學院內科及藥物治療學系教授及風濕科主管譚麗珊解釋，皮質類固醇廣泛應用於炎症活躍的類風濕關節炎患者，因為它能夠即時緩解關節炎症。但這種藥物可能會影響血壓、血糖代謝和血脂，繼而增加病人患上心血管疾病的風險。由於類風濕關節炎患者身體長期出現慢性炎症，他們本來已經比健康人士承受較高的心血管疾病風險，因此是否為他們處方皮質類固醇一直存在爭議，而美國和歐洲的風濕科協會亦定期審視皮質類固醇使用的臨床建議。

類風濕關節炎患者不宜服用5毫克或以上劑量的皮質類固醇

中大醫學院研究團隊從醫院管理局數據實驗室收集了12,233名類風濕關節炎患者的數據進行研究，平均跟進8.7年。這些患者在2006年1月至2015年12月期間曾經在公立醫院接受治療，他們在研究開展時均未曾患上心血管疾病，例如心肌梗塞、漸進型心絞痛、缺血性或出血性中風或小中風。37.7%患者有服用皮質類固醇，其餘患者則使用其他控制類風濕關節炎藥物。研究發現，類風濕關節炎患者服用皮質類固醇所衍生的心血管疾病風險會隨服用時間長度及劑量增加。

主要研究結果包括類風濕關節炎患者每日服用5毫克或以上劑量的皮質類固醇，出現心血管疾病的風險比沒有服用此藥的類風濕關節炎患者增加一倍，倘若持續服用，風險會每月再增加7%。沒有證據顯示類風濕關節炎患者每日服用低於5毫克低劑量的皮質類固醇，會增加患上心血管疾病風險。

中大醫學院內科及藥物治療學系助理教授蘇晧表示，為了平衡心血管疾病風險，醫學界一直為類風濕關節炎患者可以服用多少及多久皮質類固醇尋找答案。根據今次的研究結果，團隊建議醫生在處方皮質類固醇予類風濕關節炎患者時要謹慎平衡風險和益處，盡量將每日劑量減至4毫克或以下，或停止處方此藥。

譚麗珊補充，希望今次研究結果能夠向仍然依賴服用皮質類固醇的類風濕關節炎患者發出強而有力的訊息，過去20年已經出現了多種新型抗風濕治療，例如生物製劑或標靶緩解病情抗風濕藥，價錢也更易負擔，給予病人更多選擇。

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