主動脈疾病死亡風險高!醫師詳解「微創支架手術」治療
疾病風險手術血管病人支架醫師微創主動脈新聞外科劉品宏 文章 參考資訊
人體中最大條的血管就是主動脈,全身所有器官都是靠它來供血,但當各種因素例如高血壓、血管壁鬆弛時可能產生像是主動脈急性剝離、主動脈瘤破裂等,這時得盡快進行手術處理,否則死亡率極高。好在醫療進步下現今除了傳統開放手術之外,微創主動脈支架手術傷口小、住院時間短,產生併發症變較少,讓患者術後疼痛較少、盡快回復正常的生活。
主動脈急症未治療奪命風險高
別以為主動脈疾病只發生在年長者,近年不少中壯年因主動脈疾病奪命,高雄榮民總醫院心臟血管外科劉品宏醫師表示:「通常在主動脈疾病發病前,病人表現都很正常,明明上一秒都好好的,下一秒卻突然發生主動脈剝離、主動脈瘤破裂。」
兩種疾病致病機轉不同,但在發病前未必有症狀、徵兆,比如說有些腹主動脈瘤是透過健檢才意外發現的,但一旦主動脈破裂時就會突然疼痛,死亡風險直線上升,診斷及手術治療都必須與時間賽跑。
【主動脈剝離小檔案】主動脈內膜因血壓過大衝破血管壁,血液衝進中層,形成一個新的假腔,影響到正常血流供應,可能導致器官缺血壞死、甚至死亡。多數患者會感受到劇烈疼痛,痛點多在前胸後背最為明顯,伴隨冒汗、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難等。
【主動脈瘤小檔案】血管壁鬆弛像氣球一樣膨大,但並非真正長出一顆腫瘤,當瘤直徑持續擴大破裂風險越高、死亡風險提高。若是胸主動脈瘤破裂會感受胸痛;腹主動脈瘤則是嚴重腹痛。
胸主動脈瘤大於 6公分、腹主動脈瘤大於 5 公分,破裂風險達到 30% ,特別是生長速度過快,每半年長大超過 0.5 公分,醫師同樣會建議及早介入手術處理。
便秘、重訓讓血壓上升!成疾病誘發因子
不論是主動脈剝離、主動脈瘤危險因子相當類似,包括高血壓、高膽固醇、高血糖、抽煙、馬凡氏症候群、家族病史等。劉品宏醫師坦言:「血壓升高是主動脈疾病一個很重要的危險因子,除了罹患高血壓以外,尤其當有些『憋氣用力的動作』也會讓急性血壓上升,常見包括長者便祕用力解便、年輕人做重訓時都可能誘發主動脈破裂。」
尤其當冬季時溫差大時,民眾血壓容易控制不佳,在急診更容易遇到此類型的病人,因此當及早發現有主動脈疾病的患者一定得定期回診,症狀輕微可用藥物與疾病共存,但當病程持續惡化必要時得以手術進行處理。
主動脈疾病有哪些手術治療選擇?
手術可分為傳統開放手術及微創主動脈支架手術,依據不同狀況也可採取複合式手術:
1. 傳統開放手術:
全身麻醉下將胸部或腹部切開 20-30 公分,將有問題主動脈置換成人工血管,因為傷口大、併發症較高、住院時間長,對於高齡、患有慢性病未必合適。由於開放式手術是將患部置換成人工血管,屬於較一勞永逸的作法,術後不需要每半年追蹤一次,若是年輕,復原能力較佳的患者亦可考慮採用開放式手術。
2. 微創主動脈支架手術:
在兩側鼠蹊部各做一個小切口,利用導管傳送系統,將主動脈支架精準地置放於主動脈病灶, 比起開胸剖腹手術,患者恢復速度快,後遺症、感染機會都大幅降低,是這幾年治療新趨勢。
3. 複合式手術:
考量患者病灶範圍較大,可以使用傳統開放手術同時搭配微創主動脈支架手術,多管齊下達到更好的治療效果。
微創支架手術好處多,但唯獨需要顧慮少部分困難病例會面臨術後內漏、支架位移等風險。因此,可預防性使用血管內固定錨釘,讓支架可以更牢靠的固定在血管內,大幅降低需要再次手術的機會。在手術前,建議與專業血管外科或心臟外科醫師討論,經過醫師評估後選擇最適合您的術式。
年長者也能積極手術治療!微創支架減輕患者負擔
大概有七成主動脈剝離的病人,病灶範圍非常大,一路從胸部延伸到腹部, 主動脈剝離久了也可能產生動脈瘤,所以針對若病況嚴重複雜的個案,醫師也會採取分階段治療。
不論傳統開放手術、微創主動脈支架手術,如今兩者都有健保給付,而病灶位置是選擇手術時的一大考量,劉品宏醫師解釋:「升主動脈無法使用支架治療,需採取傳統開放手術進行置換,但如果患者主動脈疾病範圍很大時,包括升主動脈、降主動脈都有問題時,則會利用微創主動脈支架手術,也可能兩種手術併用達到複合性的治療。」
過往總有迷思認為年長者不一定適合進行手術,但劉品宏醫師說:「年齡已經非手術禁忌症,有些患者雖然 80 幾歲,心臟功能維持很好保養得宜,也是可以採取積極手術治療,尤其選擇微創支架手術對患者負擔也沒那麼大。」
但手術後生活習慣也必須隨之調整,包括需要戒煙、穩定控制血壓、避免搬重物,否則主動脈疾病仍是有再惡化的可能。 主動脈疾病像是隱形殺手,該如何預防?劉品宏醫師建議:「50 歲以上的男性、60 歲以上的女性除了穩定控制高血壓外,需要定期做腹部超音波篩檢,有家族史者要更加警覺,有任何不適症狀一定要及早就醫。」藉由專業醫師評估,制定最佳的治療策略。
諮詢專家:高雄榮民總醫院心臟血管外科主治醫師劉品宏[1]
文/王芊淩、圖/黃懷賢
延伸閱讀:
全身動脈血管都可能剝離!主動脈最致命性「高血壓」是罪魁禍首[2]
主動脈剝離不只跟高血壓相關!家族史也是高危險因子發病風險可達6.82倍[3]
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References
高雄榮民總醫院心臟血管外科主治醫師劉品宏 (org.vghks.gov.tw) 全身動脈血管都可能剝離!主動脈最致命性「高血壓」是罪魁禍首 (heho.com.tw) 主動脈剝離不只跟高血壓相關!家族史也是高危險因子發病風險可達6.82倍 (heho.com.tw) >> 有健康上的困擾嗎?馬上下載 Heho App 來為你解答! (tools.heho.com.tw)心臟裝支架不能吃什麼心臟支架自費費用健保心臟支架費用主動脈瘤手術時間塗藥支架費用不裝支架血管支架費用心臟支架手術住院幾天微創手術種類心臟塗藥支架費用 [no_relate_sql.name;block=a]
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