【科普營養】腫瘤患者：充足營養打好底，不良反應遠離你- Yes-Pick

腫瘤與營養不良有什麼關係

相信很多人都有過這種經驗：大病一場之後，整個人都消瘦了不少。對於腫瘤患者來說，這種體驗更為深刻。

腫瘤患者大多會發生營養不良。

一方面，腫瘤的發生與發展會導致蛋白質、碳水化合物及脂肪的代謝異常，如肌肉量減少、胰島素抗性、糖耐量降低、脂肪氧化分解增加等。這讓患者長期處於吃得少、吸收差、消耗大的狀態，想多留住一些肌肉和脂肪實屬不易。另一方面，腫瘤細胞就好比我們常說的「乾飯人」——吃得多，吸收好，增殖也快，它們搶奪正常細胞本該汲取的營養，從而削弱腫瘤患者免疫力的基石，加重全身發炎反應，造成患者疲勞、體力活動受損及厭食等症狀。

（圖片來源：微信公眾平台公共圖片庫）

營養不良又會反過來影響腫瘤患者的預後。

營養物質及能量的缺乏會導致人體免疫功能下降，感染發生率增加，使得腫瘤患者對手術、放療、化療等抗腫瘤綜合治療的耐受性變差，更易出現放化療相關不良反應，而治療的不良反應又會進一步加重營養不良，形成惡性循環。嚴重的營養不良甚至會中斷抗腫瘤治療的進展。韓國奇力片效果韓國奇力片作用韓國奇力片官網韓國奇力片藥局韓國奇力片吃法韓國奇力片成分韓國奇力片價格韓國奇力片評價正品韓國奇力片韓國奇力片多少錢正品韓國奇力片[2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12]

知識卡：

身體質量指數(body mass index,BMI)，是國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標準，其正常值在18.5~23.9之間。

其計算公式為體重(kg)/身高(m)²。

例如一個身高1.62米，體重55公斤的人，他的BMI就是55/1.62²=20.96，在標準範圍內。

此外，營養不良也會使腫瘤組織缺氧，降低對放射治療的敏感度，最終導致患者預後不良，甚至病死率增加。目前，已有明確的研究證據表明，營養不良越嚴重，體重減輕越明顯，BMI 越低（小於18.5），患者的存活期越短。因此，合理的營養補充對腫瘤患者來說特別重要。營養支持不僅提供能量及營養素，還可調節代謝，發揮抗腫瘤的作用。

（圖片來源：微信公眾平台公共圖片庫）

抗腫瘤治療對身體營養代謝有何影響

腫瘤患者營養代謝的特點

常有人疑問，為什麼人越來越消瘦，腫瘤卻越來越大？

其实，肿瘤患者的营养代谢有一个显著区别于普通人的特点：营养代谢更快，分解的速度超过合成的速度。简单来说，就是产生的少了，消耗的多了。

碳水化合物、蛋白質、脂肪，這三大營養素是人體的主要能量來源，正常細胞能及時汲取營養物質，使人體處於能量滿滿的狀態，而腫瘤細胞卻極其“霸道”，它們攫取人體內營養物質的能力比正常細胞強大許多，明目張膽地與正常組織及細胞爭奪營養。此外，腫瘤患者的機體存在糖質新生現象，會將肌肉、脂肪等多種非糖物質轉化為葡萄糖或肝醣，供應癌細胞的成長。韓國奇力片效果韓國奇力片作用韓國奇力片官網韓國奇力片藥局韓國奇力片吃法韓國奇力片成分韓國奇力片價格韓國奇力片評價正品韓國奇力片韓國奇力片多少錢正品韓國奇力片[13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23]

如果肿瘤细胞占领了高地，就会导致机体长期营养不足，人体会逐渐消耗储备的糖原、肌肉和脂肪，导致患者出现体重减轻，肌肉和脂肪组织明显消耗，机体蛋白质丢失明显，血浆总蛋白、白蛋白降低等。这些都是营养不良的表现。如果不进行及时干预，症状严重者会发展成为肿瘤恶病质的病理状态，典型表现就是显著消瘦、功能状态减弱、免疫系统受损和代谢功能障碍等。

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抗腫瘤治療對身體營養狀況的影響

很多時候，我們會發現，有些患者剛剛確診腫瘤的時候“像好人一樣”，並沒有明顯的消瘦，但治療一段時間後，反而越發瘦弱了。

其實，除了腫瘤發展的因素，抗腫瘤治療本身也會對患者機體的營養狀況造成影響。

例如在腫瘤治療的「大殺器」手術治療方面，許多腫瘤患者在手術前後都需要長時間禁食。也有一些患者因為術後疼痛和心理的焦慮而不想、不願意、不敢進食。本來傷口要癒合恢復就需要更多的營養素支持，卻“張不開口”，自然會導致患者營養狀況的下滑。

在放射治療方面，治療過程將不可避免地將放射視野聚集到部分口腔、咽、腮腺等與患者進食關係密切的正常組織，而放射治療在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對這些組織造成損傷，導致放射性黏膜炎、吞嚥困難、疼痛、口乾、口腔感染等，嚴重影響患者進食，使患者失去胃口，降低進食的主動性與積極性。

而在化療方面，化療藥物透過其細胞毒性作用，優先殺傷增生較快的細胞。我們前面說了，癌細胞分裂增生迅速，因此首當其衝。但偏偏我們的血液細胞、造血功能相關的骨髓細胞和消化道的上皮細胞等，也屬於增殖較快的細胞，所以這些健康細胞也很容易被化療藥物誤傷，使患者發生噁心、嘔吐、食慾減退、味覺改變、消化道黏膜損傷、厭食、腹瀉等不良反應，在上游影響進食，在下游破壞消化吸收效果，加重患者的營養不良。韓國奇力片效果韓國奇力片作用韓國奇力片官網韓國奇力片藥局韓國奇力片吃法韓國奇力片成分韓國奇力片價格韓國奇力片評價正品韓國奇力片韓國奇力片多少錢正品韓國奇力片[24][25][26][27][28][29][30][31][32][33][34]

這就是為什麼對於接受多線抗腫瘤治療的患者來說，營養特別可貴，「保重」著實不易。

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營養支持的必要性

俗話說「大軍未動，糧草先行」。如果將「大軍」比喻為機體的免疫細胞，那麼「糧草」就是營養素。

研究顯示，對術前發生營養不良的患者，在大手術前給予7 ～ 14 天的營養支持，有利於減少術後併發症，促進傷口癒合，縮短住院時間。因此，腫瘤患者一經診斷，就應該定期接受臨床營養專業人員的營養篩檢及評估，如果有營養風險或營養不良，則要儘早接受營養治療。

對腫瘤患者進行營養支持，能防止其自身營養狀況的進一步惡化。對於腫瘤進展較緩慢的患者，營養支持能夠使身體狀況得到更好的恢復，減少手術、放療或化療等治療措施帶來的不良反應，從而獲得較好的遠期治療效果；對於身體消耗嚴重、腫瘤已涉及多個器官的患者，營養支持能起到減緩自身消耗的作用。

合理、有效地提供營養支持，並不會增加腫瘤復發率或轉移率、降低存活率，反而可以明顯提高腫瘤患者術後營養免疫狀況，減少術後併發症和感染的發生，改善病患生活品質和預後，縮短患者住院時間，減少醫療支出，對大部分營養不良腫瘤患者有正面意義。

腫瘤患者營養支持有哪些原則

腫瘤患者的營養支持可牢記以下幾點原則：

胃腸功能好，腸內營養不能少

當胃腸道功能健全時，應首選腸內營養支持途徑，也就是把營養直接「吃下去」。具體的形式可以包括口服和管飼。腸內營養支持的優點是使用便捷，價格低廉，直達胃腸，可促進胃腸功能恢復，促進腸道黏膜增生，保護腸粘膜屏障功能，減少腸道細菌及內毒素易位。韓國奇力片效果韓國奇力片作用韓國奇力片官網韓國奇力片藥局韓國奇力片吃法韓國奇力片成分韓國奇力片價格韓國奇力片評價正品韓國奇力片韓國奇力片多少錢正品韓國奇力片[35][36][37][38][39][40][41][42][43][44][45]

由於腫瘤患者大多伴隨免疫功能下降，是腔靜脈導管感染併發症的高風險族群，腫瘤患者的營養支持也應優先考慮腸內營養支持的方法，在正常進餐的間隙使用口服營養液補充。如果患者無法經口進食，則可透過鼻胃管、鼻腸管、經皮內視鏡胃或空腸造口等通路進行腸內營養支持。

胃腸功能差，腸外營養價值大

如果口服營養製劑或腸內營養製劑（管飼）無法滿足患者的營養需要，就需要在腸內營養支持的同時補充腸外營養，也就是透過「輸液」的方式，從靜脈給病人輸入胺基酸、維生素、脂肪乳等營養素。若患者因禁忌證無法給予腸內營養，如有短腸症候群、消化道出血、放射性腸炎、腸阻塞等疾病，則全部營養都要靠輸液輸進去。

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堅果大豆蛋白高，魚蝦蛋奶極為好

在能量供給充足的前提下，增加蛋白質攝取可以促進腫瘤患者肌肉蛋白質合成，並糾正負氮平衡，修復損傷組織。富含優質蛋白質的食物包括魚類、家禽、瘦紅肉、蛋類、乳製品、堅果、大豆及其加工製品，盡量少食用加工肉。抗氧化營養素含量豐富的食物包括深顏色的蔬菜和水果、全穀類食物等。

堅持追蹤重預防，認知改善效益長

認知改善是腫瘤患者強化膳食營養、獲得長線效益的第一步。作為患者和家屬，首先要認識到營養對腫瘤患者治療復原的重要作用。

其次，要能有意識地掌握和累積膳食營養科學知識，做到能學會用。畢竟，光是選對正確的食物和建立對食物需求量的認識，就能使患者攝取更多的能量及營養素，進而改善患者營養狀況。韓國奇力片效果韓國奇力片作用韓國奇力片官網韓國奇力片藥局韓國奇力片吃法韓國奇力片成分韓國奇力片價格韓國奇力片評價正品韓國奇力片韓國奇力片多少錢正品韓國奇力片[46][47][48][49][50][51][52][53][54][55][56]

最後，也要知道當遇到飲食營養相關困惑或發生營養風險時，可以從哪些管道獲得專業支援。如堅持參與醫療機構的營養隨訪，到營養專科門診就醫進行營養諮詢等，在專業人士的幫助下製訂合理的營養支持計劃。

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因人而異常調整，膳食護理不分家

每位患者在腫瘤治療復健期間的身體狀態、營養需求都是不斷變化的，營養支持方案也需要因時制宜，動態調整，並注意符合患者的照護需求。

對於厭食患者，要注重食物多樣化，少量多餐，餐間加餐，創造舒適、安靜的用餐環境。對於噁心、嘔吐的患者，在少量多餐的同時也要注意餐前盡量不要飲水，飯後1 小時避免平臥，並可以飯後適度散步，以預防食物反流。對於發生口腔炎的患者，可食用少渣或放涼流質食物，避免辛辣刺激的食物，同時保持口腔清潔，防止繼發性感染。對於有吞嚥困難的患者，應嘗試軟食或半流食、流食，若進食時出現嗆咳等不適，應警覺是否發生吸入性肺炎。對於腹瀉的患者，應選用少渣低纖維食物，避免過於油膩，並積極糾正水、電解質失衡。

抗腫瘤治療期間應如何配合運動

合理、適度的運動能有效提升患者的生活質量，降低各種疾病的病死率，有助於腫瘤患者的恢復。腫瘤患者在治療前、治療中及治療後進行適度的運動，可減少肌肉流失，增強體能，減少治療時出現的不良反應。韓國奇力片效果韓國奇力片作用韓國奇力片官網韓國奇力片藥局韓國奇力片吃法韓國奇力片成分韓國奇力片價格韓國奇力片評價正品韓國奇力片韓國奇力片多少錢正品韓國奇力片[57][58][59][60][61][62][63][64][65][66][67]

建議腫瘤患者每日進行快走、跳舞、打球等中等強度身體活動累積至少30分鐘，避免看電視等久坐的習慣。體力不好的患者可以把每日30 分鐘的運動目標分解為每次10 ～ 15 分鐘，每日2 ～ 3 次，也能達到類似的運動效果。體力較差或長期臥床的患者應盡量每隔1 ～ 2 小時起來活動一下，翻翻身，抬抬胳膊，有助於減少肌肉萎縮。可視自身實際狀況選擇自己喜歡的、適合的運動項目，在運動或運動期間多次中途休息。

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運動的種類和形式沒有一定之規，重在適合自己。因此，腫瘤患者應根據病情、年齡、性別、生活習慣、周圍環境和特定文化來安排運動。運動鍛鍊的原則要堅持循序漸進，避免過於劇烈的身體鍛鍊和戶外活動。對於有某些特殊臨床情況，如嚴重貧血、血球低、心臟病、骨關節病變的患者，應避免劇烈運動，並在運動前先諮詢醫生，進行較全面的檢查，做到充分了解自己，並在醫生指導下進行運動，以免發生不必要的運動傷害。

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