養和話你知|服用糖尿藥也可以減肥? 專科醫生解構新型糖尿藥
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糖尿病是常見的慢性疾病,治療方案主要是透過口服或注射藥物,當中有些糖尿藥具減重的作用,因此亦會被用於減肥上,到底這樣做是否安全?服用糖尿藥又是否真的能減肥?本文就請來養和醫院內分泌科名譽顧問醫生、內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生,為大家解構糖尿藥的藥效及其安全性。
四類常見非胰島素糖尿藥
楊醫生指,用於治療糖尿病的藥物種類繁多,除了胰島素外,較為常見的非胰島素的藥物亦可分成四大類,包括:
⚫ 用於提升胰島素敏感度、減低抗拒性的藥物如甲福明、格列酮類
⚫ 能刺激胰島素分泌的藥物,包括磺胺尿素劑、DPP-4 抑制劑 及 GLP-1受體促效劑(GLP-1 receptor agonist)
⚫ 可減慢糖份的消化及吸收的藥物,如阿卡波糖(Acarbose)
⚫ 有效阻止腎臟吸收糖份的「排糖藥」 SGLT2抑制劑(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors)
在眾多藥物中,具有減重作用的只有GLP-1受體促效劑和 SGLT2抑制劑,以下是其詳細藥效:
SGLT2 抑制劑
能通過抑制腎臟對葡萄糖的吸收,增加葡萄糖經由尿液排出,變相增加卡路里的流失以達致減重的功效,故亦被稱為「排糖藥」。
GLP-1受體促效劑
能刺激胰島素的分泌,降低血糖水平及升糖素,並減慢胃部消化,增加飽肚感,同時能控制腦部負責食慾的神經元,減少飢餓感。
以上兩種藥物除了用於控制血糖,亦可保護心臟、腎臟,減低患上主要心臟血管疾病的風險,因此適合心臟病及腎病病人使用。
服用糖尿藥能有效減肥?
楊醫生指GLP-1受體促效劑用於減肥上的效果非常理想,數據顯示,逾八成人在每週注射2.4毫克的司美格魯肽後能減去5%的體重,更有近五成人能減去15%的體重。
然而,GLP-1受體促效劑亦有其限制,楊醫生指出,根據國際指引,只有BMI超過30的歐美人士及BMI超過27的亞裔人士,才可使用此類藥來減肥;若患者本身患有肥胖相關的疾病,例如血糖水平異常、膽固醇異常或患有睡眠窒息症等,使用條件則會相對寬鬆。
本港現時已批准第一代的GLP-1受體促效劑利拉魯肽(Liraglutide)用於非糖尿病人作減肥之用,患者需要每日注射,若用於非糖尿病人身上,每次最多能注射3毫克。第二代 GLP-1受體促效劑司美格魯肽(Semaglutide) 在香港暫時只註冊為治療二型糖尿病的藥物,患者只需每週注射一次,外國已有新一代GLP-1口服藥面世,方便不希望每天注射藥物的人士,惟香港暫未引入。楊醫生亦提醒相關副作用包括反胃、作嘔等徵狀,如果飲食不節制,甚至會出現嘔吐,少部分病人亦會出現心跳加速、肚瀉或便秘的情況。
至於主要用於控制血糖的SGLT2 抑制劑,香港現時仍未批准作減肥之用。楊醫生表示,服用SGLT2 抑制劑後,一天大概可以排出 70 克的糖份,相等於約280克卡路里。然而,身體機制會阻止體重過分下降,因此正常人服藥後最多平均只能減少兩公斤的體重;若用於非糖尿病患者身上,效果會較為遜色,而且會提高小便頻率,如果不及時補充水份,病人可能會出現缺水。由於小便中的糖份增加,會容易導致與尿道相關的炎症如龜頭炎、包皮炎、陰道炎甚至尿道炎。另外,此藥物會令身體製造更多酮酸而有機會引致中毒,屆時醫生可能會要求病人停藥。一般來說,醫生不應處方SGLT2 抑制劑給病人單純作減肥之用。
楊醫生分享一名五十歲女病人同時患有糖尿病、高血壓及脂肪肝,在剛開始接受治療時體重高達112公斤,醫生為她處方甲福明及SGLT2 抑制劑,初期效果良好,病人亦成功減去 3公斤的體重,但藥物的副作用卻令她經常受尿道炎困擾。其後楊醫生改用司美格魯肽(Semaglutide),屬於GLP-1受體促效劑的一種,用藥後病人的最高記錄曾減重至 81公斤,效果十分明顯,而且肝功能和血壓水平亦正常,平日她只需服用少劑量的糖尿藥協助控制血糖水平。
停用糖尿藥後體重會否出現反彈?
楊醫生解釋,當停服SGLT2 抑制劑,身體不再排出糖份,體重自然會慢慢回升,出現反彈在所難免。至於GLP-1受體促效劑 ,醫生一般會建議長期使用,當成功減重而且體重維持穩定時,可逐漸減少藥量。只要病人能夠維持用藥時的食量,便可盡量減少反彈的情況或幅度。
使用糖尿藥減肥安全嗎?
由於SGLT2 抑制劑及GLP-1受體促效劑這兩種藥物的安全性高,若糖尿病患者的使用效果良好,只要跟隨醫生的指引使用,其實是可以長期使用的。
楊醫生指,雖然目前只有一款糖尿藥在香港獲批准讓非糖尿病人用於減肥,但參考歐美的使用數據而言,把糖尿藥用於減肥是安全而且有效,相信稍後其他新型糖尿藥物有望於本港獲得批准使用。醫生亦會在病人使用藥物前清楚說明藥物的效用、其副作用及風險,讓病人權衡應否使用。
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