「視網膜」—相關眼睛疾病|方格子vocus
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本篇你將學到
神經感覺視網膜玻璃(neurosensory retinal detachment)視網膜退化(RP、Stargardt macular dystrophy)周邊視網膜退化、視神經乳頭水腫(papilledema)視網膜出血(retinal hemorrhages)、阿茲海默症中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(Central Serous Chorioretinopathy—CSCR)視神經炎(Optic Neuritis)、視網膜發育不良Coats病—外層滲出性視網膜病早產兒視網膜症(Retinopathy of Prematurity—ROP)鐮狀細胞貧血眼部病變(Sickle Cell Retinopathy)惡血質相關視網膜病變(貧血、白血病、高黏滯度狀態)神經感覺視網膜剝離(neurosensory retinal detachment)
發生在「視網膜色素上皮細胞」和「感光細胞」之間。60%的病人在初期會出現「閃光」及「玻璃體漂浮物」,經過一段時間之後,周邊視野缺損進而影響中心視力,如不及時治療甚至有失明的危險。裂孔性視網膜剝離RRD
由於有視網膜破孔,玻璃體內的液體聚積在神經視網膜下,造成視網膜剝離。
危險因子:視網膜裂孔、PVD、高度近視、外傷、糖尿病。
症狀:飛蚊症、周邊出現閃電、視野缺損、視力下降。
牽引性視網膜剝離TRD
玻璃體及視網膜之間有拉扯力的纖維。
危險因子:糖尿病、早產兒、前次手術造成疤痕、外傷、ROP。
無飛蚊、不會有閃電、視野缺損時間較長。
滲出性視網膜剝離ERD
因RPE的剝離或損傷導致脈絡膜的液體滲出,留至視網膜下而造成。
危險因子:發炎反應、惡性腫瘤、VKH血管疾病、惡性高血壓、腎衰竭。
症狀:不會有閃電感、有時會有飛蚊症、視野缺損的速度較快。
視網膜退化(RP、Stargardt macular dystrophy)
視網膜色素變性 RP
一種遺傳性視網膜失養症,導致「視網膜色上皮細胞」和「感光細胞」的功能,漸進式減弱。雙側失養、桿細胞傷害較明顯(桿狀細胞先受影響,而後換錐狀細胞)。中央視野不受影響;血管周圍會有色素顆粒聚集,像是骨針一樣。症狀:血管萎縮、視野縮小(環形視野、周邊喪失)、夜盲、遺傳性。醫師診斷:眼底蠟白色、血管萎縮、ERG暗適應受影響。Stargardt 氏黃斑失養症
體染色體隱性遺傳疾病,會導致年輕時就喪失視力。病程越長,會有類似脂褐素沈積物聚集在黃斑區,這些沈積物呈現「黃色斑點狀」。最後視網膜上皮細胞萎縮,然後感光細胞跟著萎縮。病人視力逐漸喪失,到了50歲後,50%的病人視力僅有0.1或更差。周邊視網膜退化
周邊視網膜常發現有囊化空間與萎縮區域。因為周邊視網膜的血液供應不良。視神經乳頭水腫(Papilledema)
因顱內壓升高後,導致的視盤水腫。通常「雙眼」同時發生,視力相對正常,視網膜中央靜脈可能也會受到擠壓。症狀:暫時性視力喪失、視線模糊、複視、眼前出現閃光、噁心嘔吐、頭痛、耳鳴。Frisen分級量表:
第0級:視神經周圍正常,但上下的邊緣有輕微模糊。第1級:非常早期的視神經乳頭水腫,水腫遮蓋視乳頭周圍的視網膜。第2級:早期的視神經乳頭水腫,病人會看見環狀的光暈。第3級:中期的視神經乳頭水腫,部分視神經周圍的血管被水腫覆蓋。第4級:晚期的視神經乳頭水腫,主要的血管都被水腫覆蓋。第5級:最嚴重的視神經乳頭水腫,所有血管都被水腫覆蓋。視網膜出血(Retinal hemorrhages)
因為「血管阻塞」造成視網膜缺血及缺氧,引發新生血管增生,然而,新生血管非常脆弱,一旦破裂出血就可能造成視網膜出血。起源於中部或深部微血管叢的內核層出血,通常呈現圓點狀,稱「點狀出血、漬狀出血」。症狀:飛蚊症、視線模糊、視力變差。有可能因為這些狀況導致:糖尿病、高血壓、吸菸、腎臟病、白血病、眼睛疾病、頭部外傷、急遽的氣壓變化(登山和深潛)。阿茲海默症
由於神經退化性疾病導致的腦組織喪失可能會造成神經纖維層變弱,與「視乳頭周圍、黃斑神經纖維層」厚度減少有關。這些病人的視神經杯盤比會增加,以及神經視網膜環邊緣會變薄。中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(Central Serous Chorioretinopathy—CSCR)
單側、好發於20~50歲男性的眼睛疾病。視網膜色素上皮的「泵功能異常」;RPE不明原因發生漏洞,脈絡膜血管液體滲漏導致小範圍RD。症狀:突發的「中央視野扭曲」、對比和色彩飽和度降低、視物變小、視力降低(趨向輕微遠視)。診斷:以「眼底螢光血管攝影」為主,用來看眼睛底部視網膜血液循環的狀況。視神經炎(Optic Neuritis)
女性較為常見,以20~40歲的女性為主。症狀:視力下降(通常是單眼)、眼睛疼痛、視野缺損、色覺喪失(眼睛看到的顏色變得黯淡)。兒童:雙側多,病毒感染後的神經反應。成人:單側,最常發生在MS多發性硬化症。視網膜發育不良(先天性)
遺傳,通常為雙側性;小眼症,前房很淺,瞳孔看得到白色質塊。白色瞳孔(視網膜發育不良、持續性原始玻璃體增生PHPV、早產兒視網膜症ROP、視網膜母細胞瘤、Coats病—外層滲出性視網膜病)Coats病—外層滲出性視網膜病
男性、單側;早期不易察覺,直到視力降低,出現白瞳症。慢性漸進的血管異常;血漿大量滲出於視網膜神經上皮層下,導致病變。早產兒視網膜症(Retinopathy of Prematurity—ROP)
病生理機轉—低血壓、高濃度氧氣▶血管閉鎖▶血管新生。併發症(視網膜剝離),第四期開始剝離;水晶體後纖維症、兩側視網膜血管異常。治療:雷射與冷凍治療、抗血管內皮生長因子,並且積極監控預防。第一期:將無血管未成熟的周邊視網膜和有血管的後方視網膜分開。第二期:ROP繼續進展劃界形成高起脊。第三期:視網膜出血常見,可出現玻璃體出血;最高發生率在受孕後第35週。第四期:典型出現在第10週大嬰兒;視網膜受玻璃體纖維增生的牽引而產生部分視網膜脫落。第五期:全視網膜脫離。鐮狀細胞貧血眼部病變(Sickle Cell Retinopathy)
Hgb A 基因的遺傳;缺氧、酸中毒(紅血球有異常形狀)。鎌狀血紅素病變造成;新血管和纖維增生(海扇)。惡血質相關視網膜病變
貧血
紅血球數目降低、細胞內紅血素下降、視網膜出血。
白血病
異常白血球數目增加,眼部侵犯在急性的比慢性常見;與貧血相似。特色:侵犯眼框、虹彩變厚、虹彩炎、前方蓄膿、CN2病變。
症狀:視網膜靜脈擴張迂曲最常見、視網膜出血和滲出、視盤水腫。
高黏滯度狀態
血液黏滯度增加、紅血球過多、異常血漿蛋白質。
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