國人肺癌70%是肺腺癌好發女性、未抽菸者,醫師解答晚期肺癌治療關鍵
肺癌[1]連霸43年十大死因癌症之首,是奪走最多國人性命的「癌王」。目前已進入精準醫療時代,治療前須先確認是哪一種肺癌,再擬定治療策略。以常見肺腺癌來說,EGFR基因突變使用最新的第三代標靶藥物,無疾病存活期可達18個月之久。出現抗藥性後,還可以繼續尋找其他藥物,一棒接一棒治療。肺癌病人只要掌握治療關鍵就可力抗「癌王」。
國人肺癌中肺腺癌最多占七成,多好發於女性、未抽菸者
臺中榮總肺癌整合照護暨研究中心主任曾政森表示,肺癌是支氣管和肺部長出來的腫瘤,依細胞型態可分為「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」;非小細胞肺癌又可分肺腺癌、鱗狀細胞、大細胞肺癌。國人的肺癌中有超過七成是肺腺癌。
肺腺癌好發於女性、未抽菸者,台灣女性抽菸比率低,女性肺癌病人有近九成是肺腺癌,男性也有近六成是肺腺癌,未抽菸者也要小心肺癌!抽菸者比較容易罹患小細胞肺癌、鱗狀細胞癌。
找出肺癌種類精準醫療抗癌,晚期肺腺癌要先做基因檢測
肺癌已經有很多藥物可以治療,每種類型的治療方法不同,首先要確定何種肺癌,決定治療方針,才能得到最好的療效。
曾政森說,晚期小細胞肺癌的標準治療是化療加免疫療法,或是再以放射治療輔助加強。晚期肺腺癌要先做基因檢測,有趨動基因變異可尋找相對應的標靶藥物治療;沒有趨動基因變異,可以做PD-L1染色,依表現量高低選擇免疫療法、化療或是再加上血管新生抑制劑等。鱗狀細胞肺癌也是依據PD-L1表現量高低決定免疫治療或化療等。
台晚期肺腺癌病友EGFR基因突變逾半,標靶藥物有5種
台灣晚期肺腺癌病人最常見的基因突變是EGFR,超過五成都是此基因突變,其他還有ALK、KRAS 、ROS1 、MET、 BRAF、 HER2 、RET 、NTRK等基因突變,上述9種基因突變都已有標靶藥物可以治療。
EGFR基因突變有5種標靶藥物可供選擇:第一代是艾瑞莎、得舒緩,有健保給付。
第二代為妥復克、肺欣妥,有健保給付;肺欣妥要未腦轉移的病人才有健保給付。
第三代是泰格莎,健保給付條件是:
1、Exon19位點突變且合併腦部轉移病人的第一線治療。
2、第一、二代標靶藥物治療後產生抗藥性,做為第二線治療。
晚期肺腺癌病人第一線使用第一代或第二代EGFR標靶藥物,平均無惡化存活期為10-14個月,之後會產生抗藥性,其中約一半的病人會出現T790M的基因突變,此時可以使用第三代標靶藥物治療,無惡化存活期約10個月;沒有出現T790M的基因突變,可進行化療或尋求其他臨床實驗治療等。
第一線用藥如何選擇?療效、有無健保給付都要考量
第一線治療是否要選擇最新的第三代標靶藥物?曾政森指出,第三代標靶藥物對EGFR基因突變且有Exon19或Exon21位點突變的療效佳,平均無惡化存活期為18-19個月,比第一、二代久,但健保僅有條件給付。第一線使用第三代標靶藥物同樣會面臨抗藥性的困境,產生抗藥性之後,建議進行基因檢測再尋找其他可能的標靶藥物或是打化療等。
曾政森認為,晚期肺癌的存活期很重要,也要兼顧生活品質,因此選擇療效好的藥物外,同時要考慮副作用,像年紀大、體力差的病人是否能承受藥物副作用,或是藥物是否可以治療或預防腦轉移,以及醫療費用等都是考量的因素。
腦轉移令人聞之喪膽,標靶藥物穿越血腦屏障來對抗
肺腺癌病人最害怕的腦轉移,若是未經治療,存活期僅剩數月。過去的藥物很難穿越血腦屏障(B.B.B.),導致腦部的藥物濃度低,容易發生腦轉移。現在的標靶藥物是小分子藥物,血腦屏障穿透力比較好,可以有效控制或預防腦轉移。
曾政森說,第一、二代標靶藥物對腦部轉移反應率為五~七成,第三代的穿透力更好,反應率更佳。第三代標靶藥物減少或延遲腦轉移惡化的機會跟時間,比第一代標靶藥物好。
EGFR標靶藥物常見的副作用包括:皮膚乾燥、皮疹、甲溝炎、嘴巴潰瘍、口腔發炎、腸胃道腹瀉、食慾下降、肝功能異常等,少數人會發生肺部發炎,有些藥物還會影響心臟功能,必須定期追蹤,有症狀應馬上跟醫護反應。
諮詢/臺中榮民總醫院肺癌整合照護暨研究中心 曾政森主任
整理/癌症希望基金會
《肺癌攻略》幫你治療溝通不卡關
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References
肺癌 (health.gvm.com.tw) https://line.me/R/ti/p/%40028qfntl (line.me) https://lungcancer.ecancer.org.tw (lungcancer.ecancer.org.tw )腺癌是什麼肺腺癌1b期復發機率肺腺癌1a預後肺腺癌第三期能活多久肺腺癌第四期標靶治療費用肺腺癌1a期復發機率非小細胞肺癌治療肺癌一期能活多久肺癌一期症狀肺腺癌化療費用 [no_relate_sql.name;block=a]
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