健康網》7旬婦大腸長2公分瘜肉水下內視鏡黏膜切除傷害小復發低
一名70多歲婦人,在大腸鏡檢查時,發現升結腸有2公分瘜肉。(圖取自葉秉威臉書粉專)
沈莉馨/核稿編輯
〔健康頻道/綜合報導〕大腸瘜肉需切除,來預防大腸癌的發生。禾馨民權內科診所腸胃科醫師葉秉威分享個案,一名70多歲婦人,在大腸鏡檢查時,發現升結腸有2公分瘜肉,施行水下內視鏡黏膜切除術(UEMR)切除瘜肉。而很多研究都顯示,在2公分以上的瘜肉單次切除比率及復發比率,都優於傳統的黏膜切除術,也可減少金屬線圈切除過程傷害肌肉造成大腸穿孔。
水下內視鏡黏膜切除術有哪些優點?葉秉威在臉書專頁「胃腸專家 葉秉威醫師[1]」發文指出,對於1公分以下的瘜肉,基本上都是做冷切除,就是用金屬環直接套住瘜肉(很像西部牛仔用的繩子)不通電切除,出血風險低,是目前的主流。
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葉秉威接著說,而1公分以上的瘜肉,原則上需要用黏膜切除術,藉由食鹽水注射至黏膜下層,一樣用金屬線圈繞住瘜肉,但通常會通電切除,減少立即出血風險,事後再將傷口用止血夾關起來。然而更大一些的瘜肉,尤其超過2公分,有時用傳統的黏膜切除術,會受限於金屬線圈的大小,無法一次切下,變得要分片切除,也比較會造成瘜肉復發風險。這時以往會建議做黏膜下剝離術(ESD)完整切除,但由於費用說實在不是每個患者都有辦法負擔的起,這時也會建議患者使用水下內視鏡黏膜切除術。
葉秉威表示,水下切除,主要原理就是將大腸腸腔,從以往的灌氣,改成灌水。瘜肉在水下,就會有浮力飄起,減少金屬線圈切除過程傷害肌肉造成大腸穿孔。在水下放大倍率更高,瘜肉觀察更清楚。在很多研究都顯示,在2公分以上的瘜肉單次切除比率及瘜肉復發比率,都優於傳統的黏膜切除術。這種做法在某些情形也可以用來完整切除3-4公分的瘜肉。
升結腸瘜肉切除過程。(圖取自葉秉威臉書粉專)
升結腸瘜肉切除後傷口。(圖取自葉秉威臉書粉專)
傷口縫合完成。(圖取自葉秉威臉書粉專)
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