別怕萬一! 腮腺腫瘤宜積極治療
▲電腦斷層檢查顯示,左側腮腺內有一腫塊(如箭頭所指處)。(照片提供/楊士維)
文/楊士維
1位44歲女性因為左側耳朵下方1個日漸長大的腫塊前來就診。從外觀上,約有4公分左右,部位上是腮腺腫瘤。因此安排超音波檢查、細針抽吸細胞學檢驗和電腦斷層掃描檢查。細胞學檢查結果為良性腫瘤,腮腺腫瘤約70%以上是良性的,並不意外。病患同意接受手術切除腫塊,術後腫塊的病理報告卻是惡性淋巴瘤。這可謂是出乎意料,隨後立即安排分期檢查及治療。
耳下腫塊竟是罕見惡性淋巴瘤唾液腺腫瘤並不是常見的腫瘤,發生率約每10萬人中2.5-3例,約佔所有頭頸部腫瘤的3%。大多數的唾液腺腫瘤位於腮腺(約75-80%),其中有1/5是惡性的。唾液腺腫瘤的致病成因仍有爭議,據推測,輻射、吸菸、病毒感染和遺傳基因皆可能在發病機轉之中扮演角色。唾液腺腫瘤的初步術前評估包括患者的病史、臉部和頸部的臨床檢查、影像學檢查(尤其是超音波檢查和電腦斷層掃描)和細針抽吸細胞學。
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細針抽吸細胞學是相對成本低、侵入性小、有機會提供術前診斷的常用首選診斷方法。這方法能有效地提供許多關於腫瘤診斷的重要資訊,良性或惡性的腫瘤。由此所得的結果對於正確的臨床和治療具有非常寶貴的幫助。
憑細胞學檢查未必能正確診斷根據世界衞生組織對唾液腺腫瘤的分類,目前可以分為10類良性腫瘤以及23類惡性腫瘤,種類之繁多由此可見一斑。在某些較為少見的腫瘤(不論良性或惡性),僅憑細胞學檢查未必能提供明確或是正確的診斷,以上述這位病患的診斷而言,要從細胞學檢查確立診斷本屬不易。
曾有研究報告指出,腮腺的惡性淋巴瘤約有9成是必須要將腫瘤完整切除,或是做腫瘤切片才能正確診斷,換句話說,只有1成左右的病人可以藉由細針細胞學檢查來確立診斷。因此,術後診斷和術前檢查不同的情況並非不可能,只是對於腮腺腫瘤仍應保持積極治療的態度,確立診斷後,再安排適當的治療。
(作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉科醫師)
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