早期用藥斷鏈乳癌死亡率持續上升醫界籲:應建立八成早期治療保護傘給病友
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乳癌早期治療效果佳但死亡率卻持續攀升 應建立早期乳癌80%完整治療的保護傘
台灣年輕病友協會於14日舉辦「2023健康投資座談會 – 健康效益評估從早期乳癌開始」,邀請醫界、學界、以及病友團體一同探討,在健保資源有限的情況下,以「投資健康」觀點投注醫療資源,早期乳癌因具備人數多、治療效果佳等特性,是相當合適的投資項目,呼籲政府應以早期乳癌先行,作為範例以建立更完善的健康效益評估機制。
乳癌在早期發現及早治療的情況下,5年存活率可達90%以上,且乳癌是WHO建議可以經由篩檢,早期發現早期治療之癌症。我國台灣乳癌篩檢成效良好,60% 乳癌確診者皆為早期,但死亡率卻持續攀升,主因來自乳癌癌友在早期發現後,無適合藥物,出現治療斷鏈的窘況。
高雄市大同醫院副院長陳芳銘指出,早期乳癌的輔助性治療是死亡率下降的重要關鍵,但因台灣健保給付限制問題,導致治療端銜接與國際趨勢存在差異,讓台灣的存活率無法達標。以HER2乳癌為例,陳芳銘進一步強調,雖然有健保給付標靶藥物,但給付卻有淋巴移轉的限制,讓確診早期的病患因無法負擔高額藥費,未能接受標靶治療,進而造成淋巴轉移的患者因有接受標靶治療,10年存活率高於淋巴沒有轉移的早期患者,顯示早期治療的重要性。
早期乳癌藥物在近十年進展快速,各類新藥陸續在台上市。陳芳銘表示,目前HER2乳癌在台灣雖有給付標靶藥物,但仍有四分之一的患者在之後會出現復發或轉移的情形,現在已研發出雙標靶治療新藥,並且為國際治療指引建議之標準治療,可進一步降低3成復發率或死亡率,但健保已逾十年沒有納保早期乳癌新藥,造成台灣乳癌治療成效難以跟上國際。
同時陳芳銘也指出,乳癌治療發展已邁向全身術前輔助治療階段,目前約有六成的乳癌病患在術前使用藥物治療,台北榮民總醫院研究也指出,患者在手術前使用雙標靶藥物後,腫瘤完全消失比例從4成提高至6成,術後持續進行輔助性治療可提升治癒率,進而減少患者疾病復發至晚期所造成的長期治療負擔。
為避免乳癌復發或轉移而造成龐大的醫療資源支出,他呼籲針對疾病進程較快速的高風險乳癌,於早期治癒疾病應為首要目標,在制定政策上,健保署應考慮提供80%的完整治療保護傘給早期乳癌的病人,且符合治療指引藥物應盡快納入給付。
高雄市大同醫院副院長陳芳銘表示,逾十年無新機轉藥物健保給付於早期乳癌,台灣乳癌治療難以跟上國際。「第六局再上場就沒用了」 乳癌確診後無法使用一線用藥 存活率無法提高
臺北癌症中心副院長趙祖怡指出,2008年台灣乳癌平均存活率為84.2%,2020年提高至89%,如此成效要歸功於完整的篩檢政策,將原先診斷可能為第二、三期的病人,提早發現推進到第一、二期。但從治療成果的角度來檢視,趙祖怡進一步說明,以期別做比較,台灣任一期別治療都比美國來得好,但總體存活率卻仍輸美國(約90%),其中可能的原因是,篩檢出來的病人只能使用二線的藥物,無法達到使用一線藥物的效果,讓存活率無法提升,「就像打棒球一樣,好的投手應該在一開始就上場,到了第六局再上場就沒用了。」
趙祖怡建議,健康投資的選擇與股票投資相同,在資源有限的情況下,必須挑選效益最大的投資標的,而早期乳癌治療後5年存活率高,預後良好,可以說是在所有疾病裡面是最好的投資標的之一,並提議可以參考過去給付肝癌的免疫治療,邊做邊檢討,若成效不好,可停止給付。目前給付判斷多參考真實世界數據來決定,趙祖怡表示,真實世界數據固然重要,但若要等到數據出來才決定,對於癌症病患來說太晚了。
臺北癌症中心副院長趙祖怡指出,早期乳癌只能使用到二線藥物,是使存活率無法提高的原因。乳癌已建立蒐集生活品質資料系統 可了解早期乳癌藥物成效
台北榮民總醫院外科部乳醫外科主任黃其晟表示,癌症篩檢由國健署執行,對於乳癌防治成效功不可沒。但篩檢結果仍會有偽陽性、偽陰性的情況,今年衛生福利部提出「陽追計畫」,整合跨部會,與健保署一起投入資源,讓乳癌篩檢與疑似異常個案複確診的陽追率都有效提升,更加精進了我國篩檢成效。
針對乳癌治療端,黃其晟表示,目前乳癌已有健康照護系統,可獲得第一手乳癌病人的治療情況、預後資料,相較其他癌別,乳癌可取得更加完整的生活品質改善數據。不過目前填寫誘因不足,若政府提供配套讓醫病提升填寫率,可更全面了解早期乳癌患者治療後情形,建立相關投資健康指標,納入醫療科技評估討論中,藥品的審查與評估將更貼近病患治療真實歷程。
台北榮民總醫院外科部乳醫外科主任黃其晟指出,相較其他癌別,乳癌可取得更加完整的生活品質改善數據。強化新醫療科技 成立專責辦公室與癌症新藥基金 提升新藥給付量能
針對早期乳癌用藥納保問題,健保署醫審及藥材組組長黃育文表示,健保署在資源有限下,無法依食藥署核准適應症來給付給所有的病人,健保署會依臨床實證資料,先行納入給付予最有效的族群。後續會持續收集新的實證資料或真實世界資料,並經過醫療科技評估效益,逐漸擴增或限縮給付。
黃育文指出,我國在治療上需要新的思維,健保署今年很積極努力於跨部會橫向對話與合作機制上協調,從前端預防、篩檢陽追、資訊系統整合資料分享合作都在討論中,但經費來源相當複雜,需要再給健保署一些時間蒐集各方的意見、作法、整合規劃。
此外,黃育文也說明,健保署未來也會強化醫療科技,明年用於新醫療科技的預算將是今年的兩倍,且在2024年1月1日健康政策與醫療科技評估中心會成立專責辦公室,明年各界期待的新藥給付量能、新藥(癌症)基金,將會有顯著的擴充與推進。
健保署醫審及藥材組組長黃育文表示,未來成立新的醫療科技評估中心專責辦公室,癌症新藥基金。陳芳銘ptt乳癌荷爾蒙治療費用乳癌病友協會台灣乳癌統計乳癌 心得乳癌治療多重用藥護理措施多重用藥定義陳芳銘醫師評價乳癌擴散速度 醫藥衛生 牙齒銀行 銀行消費生活 交流電力可調整式病床 醫療器材健康養生 疾管署 防恙
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