侯康提健保點值「1點1元、保障0.95」可行嗎？專家分析：不修《健保法》情況下的具體作法是...

針對血汗醫護問題日益嚴重，國民黨副總統候選人趙少康日前提出健保點值「1點1元」政見，專家分析健保背後問題及解決的具體方法。（圖片來源／freepik）

健保點值近來成為總統大選醫療政見焦點，國民黨副總統候選人趙少康日前提出健保點值「1點1元」政見，但民進黨總統候選人賴清德辦公室8日則提出平均點值0.9元政見，也讓部分醫界人士直言「今生第一次要投國民黨」。

對此，衛福部部長薛瑞元9日回應表示，如果要取消總額預算制度，就會涉及修法，若有朝野立委一致同意，就沒有什麼難度。並提到衛福部對醫護也做了很多事，像是今年總額成長4.7％，已拉到最上限；針對護理師，衛福部也提出12項措施，其中的夜班費補助在今年初開始實施，其他的部分也在繼續努力。

不過許多醫護人員似乎對此仍無感，認為健保給付點值過低，造成血汗醫護，這樣下去醫護罷工是遲早的事，衛福部「微調」的做法，也並未改善目前醫院有床無法開、急診室塞爆、病患一直大排長龍的現象。

就醫增加，點值勢必下降…政府應該投入更多

彰化縣醫師公會前理事長、國民黨團醫療委員會主委蔡明忠接受《信傳媒》電訪時先指出，「醫療照顧要看醫療品質，醫療品質要看醫療投入的狀況。台灣因為總額的關係框在那裡，所以從過去到現在，我們沒辦法解決新藥新科技的問題，不管是AI、內視鏡、達文西…很多東西都進不了台灣健保市場，藥費很多也都卡關。」

蔡明忠表示，這種情況再加上若又有緊急疾病如新冠肺炎，對醫療界都是很沉重的負擔，「另一個是就醫增加後，點值勢必會下降，總額的概念就是這樣。趙少康和侯友宜就是看到這個問題後，覺得不應該由醫界來承擔，政府應該投入更多。」

他指出，明年會是護理人員離職潮最可怕的一年，「在這種情況下關床，造成整體醫療費用完全無法運作，所以才想辦法以目前護理人力不足這個區塊來改進，並提出針對急性照顧者及特殊病床的護理人力，在醫院級的都能提供1個月1萬元的立即補助，直接進入其戶頭，目前設定約有11萬8千人。」

蔡明忠也提到，第二個區塊是針對1點1元這部分，「點值因為長期不足的關係，醫界都很清楚叫醫護人員自行吸收，我們希望提出基本盤至少到0.95，至於0.95到1之間的錢，就根據費用協定去評估醫療服務的等級是什麼再來講，把服務品質做出來就給到1，這是一個目標，這個就會變成我們要去努力的部分。」

至於錢從哪來？

蔡明忠表示國民黨的主張是由政府額外編列預算，由政府買單，不增加人民負擔也不增加雇主負擔，「前提是政府政策做對、不要去A錢，就絕對有錢。防疫基金8400億，真正用於醫療的口罩、快篩、疫苗，加起來1700億就夠了，其他錢變到哪裡去了？還有高端疫苗議價竟然從700到887元，政府、民眾、醫界大家應共同探討這個議題。」

健保給付點值過低，造成醫療體系崩壞、人力嚴重不足，各政黨候選人都提出政見盼能解決此問題。（攝影／陳稚華）

盼讓醫院盈餘從5%提升到10%

國民黨立委徐志榮辦公室特助丁旗源接受《信傳媒》電訪時也補充說明，「現在衛福部整個思維有點搞混了，不能說錯，因為他們就是總額的思考，但我們的思考不限於總額，我們沒有要廢掉總額，而是外加。」

他提到，護理部分是針對醫院中的「急性病床」和「特殊病床」的護理師，每月增加津貼1萬元，「為什麼第一次衛福部說夜班加成，護理師公會不買帳？因為衛福部照護司沒有搞清楚護理師在想什麼，他們只認為晚班很累沒有人，但其實晚班和大夜班的工作，相對於白班反而是較輕鬆的，晚班辛苦的點在於日夜顛倒，對於有家庭、年紀較長、想要規律生活的人來說不願意值晚班，但白班的工作量很大，我們就直接針對照顧病床的性質通通都給。」

針對醫界最在意的點值爭議，丁旗源也承認這是整個健保的大議題，不只是護理，還有醫師、藥師、所有持健保的醫事人員，都會受到點值的影響。「我們有算過，根據健保署的數據，疫情前（108年統計）點值平均是0.92元，也就是我做1元的服務，健保只給0.92元，雖然醫院還是有小賺，但過去薛瑞元有講過，從財團法人醫院等來看，醫務收入減掉成本，利潤率可能都沒有辦法維持在5%以上。」

丁旗源解釋，總額的概念就是，因為健保是給定額，超過一定的量，醫院做得越多，反而會稀釋點值，所以醫院才要限制病人數。「以點值0.92來說的話，平均還有5%的利潤，但就醫療體系來講這個數值就是不會餓死但賺得很少，所以醫界一直覺得被剝削、在做功德。今年113年的總額，在去年已經都核定了，今年是8700多億，也沒辦法再去動，如果想要做一些改變，可以想的辦法就是從公務預算加上去。我們的規劃保障點值是0.95，醫院的盈餘也許可以到10%，才有機會給醫護加薪。」

丁旗源表示，侯康是針對醫院中的「急性病床」和「特殊病床」的護理師，每月增加津貼1萬元。（圖片來源／丁旗源提供）

如何讓健保點值達到「1點1元、保障0.95」？

那具體應該怎麼做？

丁旗源表示，要用特別條例跟特別預算，最主要的重點就是外加預算。「醫院總額、西醫基層、牙醫、中醫4大部門，不管哪個部門，只要低於0.95的通通都用特別預算補到0.95，我們初步估算從0.9到1大概要500多億，薛瑞元說650億是高估了。那0.95到1之間的距離怎麼做？用品質加乘的概念，一樣是用特別預算，所以根本不需要去修健保法。」

不過他也表示，這只是短期內的辦法，也不是長期解決之道，「長期還是要回到總額去處理這些事情，的確就要回到健保法、把繳費費率上限6%給拿掉，健保會那些付費者代表一定不會同意，但可以慢慢來，先從5.5%以上調，啟動社會溝通。」

丁旗源強調，侯康具體主張是確保「醫療價值」等於「醫療品質」等於「醫療點值」，目標朝向將健保點值補足到1點1元，並且將要求所增加的醫療收入必須給付給所有的醫事人員，且之前也提到要將GDP提高到8%，「所以政府要加大投資，特別條例和特別預算也在這個範圍之內。」而解決護理人員困境的具體作法包括：

1. 醫院中的「急性病床」和「特殊病床」的護理師，每月增加津貼1萬元。

2. 重新檢討整體健保支付制度、健保浮動點值以1點1元為目標，並且研議三班護病比入法。

3. 加強住院整合照顧計畫、擴大智慧護理

4. 加大政府投資健康、加強品質監測與控管（避免醫院為了衝量反而增加醫事人員工作負擔）

丁旗源表示，目前台灣是「醫療價值＝醫療品質≠醫療點值」，「我們是跟英國的公醫制比較像，健保署都是單一的買家，但再走下去就跟英國一樣，醫護就出來罷工。要讓護理師減壓減量，才有留任意願，我們是強調用鼓勵而非懲罰的方式，讓醫療環境改善真正有感。」