找不出來的腎腫瘤? - 傅錦峯醫生- 專科與你
癌症腫瘤醫生專科體積分化liposarcoma 文章 參考資訊
2024年1月22日
傅錦峯醫生[1] 專科與你[2]
腎細胞癌(Renal Cell Carcinoma, RCC)和良性腫瘤也是常見的腎臟疾病;然而,偶爾有不常見的腎腫瘤個案,必須細心檢查才能找出來。
例如這次所講的惡性脂肪肉瘤(Liposarcoma),患者因為血尿而求醫,無心插柳下才找到有腎臟脂肪層出現惡性脂肪肉瘤;如果延遲處理,隨時形成癌細胞擴散的風險。
50歲的陳女士(化名),早前無故出現血尿症狀,經膀胱鏡檢查和電腦掃描後,確定膀胱及輸尿管正常,電腦掃描亦找不出腎結石,種種跡象都不符合血尿症狀,不過發現右腎臟位置有不尋常的脂肪瘤。
這個脂肪瘤很大,而且位於腎臟周圍的兩層脂肪層之間,大小約27厘米,同時腎臟亦有約1.4厘米的腎瘤。一般成人腎臟通常只有10至12厘米大小,而陳女士腎臟的脂肪層遠超出正常範圍,加上她身形纖幼,不像有嚴重內臟脂肪問題,因此必須把肉瘤切出來再作化驗,以了解真相。
手術過程中要小心處理,確保不損傷重要血管。切除的腫瘤要送往病理化驗,結果顯示是惡性脂肪肉瘤(Well-differentiated liposarcoma),即癌症。雖然肉瘤體積較大,幸運的是,該腫瘤分化良好,惡性程度較低,較為「善良」,代表脂肪瘤相對上比較不具侵襲性。相反,如果該脂肪腫瘤細胞變異程度低(poorly differentiated),則其惡性程度增加。同時間,切除肉瘤的邊緣位置亦沒癌細胞殘留,所以較使人安心。
惡性腫瘤指癌症(Cancer),而惡性脂肪肉瘤則屬於惡性肉瘤(Sarcoma)。無論惡性腫瘤還是惡性肉瘤,都屬於惡性,必須斬草除根來預防惡化及擴散。但與其他常見癌症不同的是,惡性肉瘤通常沒簡單分期,多數按不同大小或惡性程度來分類。
5年間生長迅速
其實陳女士於5年前也曾感到背部不適,並由專科醫生為她進行電腦掃描,筆者研究她的掃描影片,當時結果顯示完全正常,亦即5年前沒發現任何異常。然而,5年後突然出現27厘米的惡性脂肪肉瘤,可以推斷肉瘤生長速度迅速。故此即使通過手術切除,我建議陳女士於術後定期跟進和覆診,監測復發風險。
以陳女士的個案為例,她因為血尿而求診,但症狀與惡性脂肪肉瘤並無直接關係,或因為尿道炎所致,因此可謂錯有錯着。
其實,腎臟惡性脂肪肉瘤相對少見,而且初期並無不適,因為其生長位置是腎臟外部,故此不會直接引致腰痛、背部痠痛和血尿等典型腎病症狀。除非脂肪瘤生長到一個地步,壓迫其他器官而帶來不適,或可於身體外部按壓到有異物凸起,否則病人很難自行察覺異樣。
另一方面,病人亦可於身體檢查時偶然發現。診斷惡性脂肪肉瘤的主要方法是進行影像檢查,如電腦掃描或磁力共振,可顯示肉瘤的位置、大小和組織特徵等,幫助醫生評估情況。確診後,惡性脂肪肉瘤的治療方案是手術切除,以防止其再生長和惡化下去。而在手術後,切除的組織將進行病理學檢驗,去確定肉瘤屬良性或惡性。
另一名患者李小姐(化名),年約三十多歲,最初就診原因是胃部不適;經過電腦掃描後,發覺胃部狀況正常,卻在左腎發現類似脂肪瘤的軟組織,約20厘米大小,正因為這個肉瘤壓迫胃部,因而衍生症狀,於是決定進行手術切除。
手術後經過化驗,確認這是良性的神經節瘤(Ganglioneuroma)。3年後,李小姐神經節瘤沒復發,而且腎功能狀況良好。
切除再化驗發現真相
由此可見,在特殊病情下,單憑症狀甚至影像檢查,仍很難完全判斷肉瘤類型,必須經手術切除再化驗,才能驗明真相。另一邊廂,不論惡性脂肪肉瘤抑或神經節瘤,除了腎臟,也可出現在身體其他地方,例如惡性脂肪肉瘤可於肝臟附近或盆腔的其他位置發現,而手術切除是常見的治療方式。
惡性脂肪肉瘤的復發風險相對較低,但仍存在。建議患者在手術後的早期進行定期影像檢查,以監測是否有復發或轉移。如果出現新症狀,如腹部不適或其他器官的壓迫情況,應及時就醫進一步評估。
目前仍未知道可如何預防惡性脂肪肉瘤,不過,如果在身體檢查時發覺有異樣,能有助於早期發現和處理。
另一方面,身體無故持續出現症狀,例如腹痛或腰痛等,但血液、尿液或影像檢查亦未能找出原因,千萬別就此停止,因為可能有隱藏問題未被揪出。醫生可為你作進一步檢查或轉介至相應的專科醫生,以確定病因,並獲得適當治療。
撰文:傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
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