2】新藥看得到、用不到！肺癌晚期病人陷生存困境各界專家呼籲：精準醫療應加速落實

2024.03.14 07:00 臺北時間

臺灣肺癌晚期死亡率比日本、韓國高，恐怕與錯過「無腦轉黃金期有關」？

根據國健署「癌症登記報告」指出，肺癌連續19年高居國人十大癌症死亡人數首位。而面對這樣的國家級威脅，臺灣健保投入龐大預算，但我國肺癌死亡率卻比鄰近的日本、韓國高，第四期5年存活率僅約一成左右。

深究臺灣晚期肺癌五年存活率仍低的原因，也許藥物給付未跟上國際治療指引是關鍵，台灣的肺腺癌較為獨特有超過一半是EGFR基因突變，國際上已將「第三代EGFR標靶藥物」優先使用在晚期肺癌的治療，而我國卻遲遲未跟上，給付對象限定於第四期肺腺癌且具特定基因突變的腦轉移病人，條件嚴苛。62歲的王先生在太太過世同年檢查出肺癌晚期，「去年12/23那天發現的，因為我右手跟右腳不聽使喚，連名字都寫不出來，本來以為是中風沒想到是肺癌。」發現當時，不僅肺部5顆腫瘤，癌細胞也已轉移至腦部，但因不符合資格，而未能獲得給付。

工作辭掉養身體不是問題，問題是龐大的醫藥費。王先生無奈地說：「第一代、第二代EGFR標靶藥物副作用較大，我使用的是最新第三代，都要治療了，誰不想要用最新、最好的，但一天自費算下來一個月十幾萬，從年底到現在我大概吃了三個月，積蓄若用完只能變賣祖產…」而另一位肺癌病人陳媽媽，則是自費4年多且病情穩定，就在家中資產將耗盡時得知自費藥物將納入健保給付，滿心期待詢問醫師，卻因為未符合給付條件，無法申請健保給付，讓陳媽媽一家人哀嘆「看得到、吃不到」。

精準醫療若沒有健保給付，對病人來說是非常大的負擔。王先生即是一個月花了十幾萬在接受治療，他坦言接下來只能變賣祖產。

而這樣的例子並非少數個案，根據癌症希望基金會2022年的調查指出，臺灣每年約有2成的癌症病人自費超過百萬，其中肺癌病人就占了28%，占比最高，可見肺癌治療上對於創新藥物有多麼急迫。臺大醫院新竹分院院長余忠仁表示，「肺癌尤其是肺腺癌在這20年來，治療上有非常顯著的進步，像標靶治療、免疫治療，對某些病人來說可以得到長時間、或是終身的療效。」

余忠仁認為，若有適當的藥物去治療，病人存活期可以很長，不應該被放棄。「臺灣肺癌第四期的五年存活率約為13%，但在某些醫院例如臺大醫院，第四期五年存活率可達25%，讓病人得到好的治療，這就是精準醫療的目的。」而他也指出，一個新藥開發費高昂，成本一定會反應在售價上，「最新的藥物療程每月自費從十幾萬到二十幾萬臺幣不等，因為治療必須持續下去，一個月藥費可能還好，但治療一年那這就非常困難，如果沒有商業保險的情況下是很難去支付的。」存活率跟病人是否能取得更好藥物、醫師是否有能力提供更好治療、設備是否精良等相關。

臺大醫院新竹分院院長余忠仁認為，肺癌在這20年來在治療上有非常顯著的進步，他也提到適切治療的重要性，存活率跟病人是否能取得更好藥物、醫師是否有能力提供更好治療、設備是否精良等息息相關。

癌症希望基金會副執行長嚴必文指出，目前有一群肺癌無腦轉移的病人因受限於健保給付條件，無法接受最及時適切的的藥物治療，「病人甚至很懊惱，覺得應該要病得更嚴重，反而能得到健保給付。目前這樣的現況，使得健保給付藥物的初衷本末倒置，應該遵從國際治療指引及臨床專業來給付藥品，才能給病人最佳的治療方式。」

即使有許多肺癌病人迫切需要健保給付創新藥物，但健保預算有限，未能如願。癌症希望基金會自2016年政府設立「新藥及新醫材病友意見分享」平台後，蒐集病人回饋，大多希望期待延緩腫瘤惡化、提升目前生活品質，甚至是能夠正常生活，嚴必文表示「如果能夠在腦轉移之前有好的控制，想必治療效益能夠事倍功半，病人也有更大的機會恢復到正常生活。」

癌症希望基金會副執行長嚴必文表示，感謝健保署為了讓病人能夠在篩檢之後及早接受適當的治療，因而投入預算執行「陽追計畫」，卻也看到晚期肺癌許多納入健保給付的藥品被設下嚴苛的給付條件，讓病人無法接受及時適切的治療，不免讓陽追計畫的美意大打折扣。

臺灣若要提高肺癌5年存活率，晚期肺癌治療勢必得跟上國際治療指引，尤其是把握無腦轉黃金期，才有機會在病人身體仍可承受的狀況下提供最精良、有效的治療。嚴必文指出：「111年健保用在肺癌治療金額200多億元，其中藥費為100多億元，感謝健保署對肺癌病人的照顧，但是我們目前卻看到許多癌症病人因為健保預算有限，許多納入健保給付的藥品設下給付條件，病人無法接受及時適切的治療，也使之前政府提出的『陽追計畫』的美意大打折扣。」

嚴必文表示，雖然能理解健保署難處，但也希望目前不足的健保預算，仍有機會借助國家力量解決，「例如近期即將上路的創新藥品基金、目前積極研議中的商保補位健保等，倘若日後都到位，應可大大促進癌症治療可近性。」

余忠仁院長也分享韓國啟用了民眾部分負擔，因此解除了一些枷鎖與限制，「韓國現在有辦法比照國際治療指引來給付，其實就是因為他們找到另外一個方式來符合市場機制，台灣一旦健保給付之後，規定就不能再額外收費。」面對肺癌晚期病人的殷殷期盼，政府未來會如何加速落實精準醫療、盡快跟上國際治療指引？對此，受訪的病人王先生只能將希望放在遙遠的未來，無奈的回應道：「只能盡量等等看，不然的話，也沒其他辦法了。」