健保署擁抱雲端力推八大改革，要讓醫療照護不再有藩籬 - iThome

今年是健保署轉型的關鍵一年。為實現「Hospital without walls（打破圍牆的醫療照護）」目標，健保署啟動了這場為期4年的大規模轉型計畫，一口氣推動8大改革策略。

因疫情正視不足，催生改革想法

這項轉型計畫涵蓋4大面向，從建立資料生態系、雲端系統運用，到民眾健康賦能，以及最重要的，打破圍牆的醫療照護。其中可細分為8大策略，包括資料生態系的數位基礎建設、健保資料應用機制，雲端系統的健保雲端查詢優化、數位化審查，以及民眾健康賦能的大家醫計畫、個人健康資料加值應用，還有無圍牆醫療照護的遠距醫療、虛擬健保卡應用。

這是健保署署長石崇良從3年COVID-19疫情的第一線經驗，歸納出的改革目標。他點出，有別於地區性、半年就結束的SARS，全球性的COVID-19疫情不僅持續了3年，還改變各國的醫療服務樣貌，特別是遠距醫療、零接觸服務等科技輔助，在疫情結束後反而成為一股新趨勢，世界主流國家紛紛投入。

臺灣也在這波疫情中運用科技抗疫，不只有健保卡勾稽出入境資訊、健保快易通App整合快篩和口罩購買實名制，還可查詢疫苗接種紀錄。臺灣也在疫情間放寬視訊診療適用對象，發展零接觸模式。但，「我們也看到一些不足。」石崇良點出，尤其是，為因應抗疫政策的變動，醫療院所IT的敏捷與韌性程度，還可以更好。

疫情間，為即時應變疫情，衛福部經常調整政策，比如疫情居家隔離天數從原本的14天、10天改為7天，又或是快篩條件的更新、抗病毒藥物的新增等，這些變動都意味著，醫院IT得撥出人力加班趕工，隨之修改健保相關程式。「政策不斷改變，龐大的醫療系統得立刻調整，以目前的資訊架構來說比較吃力，」他說。

對診所而言，因應政策變動的難度又更高了。因為診所規模小、沒有IT人力，得靠資訊廠商處理系統變更。石崇良比喻，診所就好比一臺臺地端電腦，只要政府政策調整，廠商就得緊急寫程式來配合健保規定，再到一家家診所去更新系統，「非常花時間。」

不只如此，這場疫情，也讓他看到健保署的不足。健保開辦之初，每年3千多億元預算，成長至今日的一年8千多億元預算，期間所提供的服務、收載的藥品種類大幅增加，疫情間更有許多調整，「健保的資訊架構也因此疊床架屋，所以我們必須升級系統、雲端化，才能提高作業效率。」

因此，去年2月上任後，石崇良整理這些經驗，在同年4月提出了健保醫療平權數位升級計畫，瞄準4大面向、拋出8大策略，來提高健保署本身和醫療體系的敏捷和韌性，還要一改醫療IT架構，將過去以健保申報導向的系統設計，轉變為以病人為中心的醫療資訊系統。

這項龐大的計畫獲得4年45億元預算，今年就是起始的第一年。

健保署要轉型，也要推動雲端診所

8大策略中的第一步，是要強化健保署本身和基層診所的數位基礎設施。石崇良指出，健保資訊系統建置至今快30年，老舊架構需要翻新、配合業務需求快速擴展和縮減，才能提高作業效率。

健保署今年計畫建置一座符合國際資安標準的新機房，來打造加強資安防護的混合雲架構，甚至，健保署還找來美國醫療資訊暨管理系統協會（HIMSS），在去年底簽署合作備忘錄，要借助HIMSS在醫療資訊和安全認證的經驗，協助健保署精進健保資訊系統、健康資料應用和資料治理機制。

不只健保署，基層診所也是數位基礎設施改革的重點對象。現行醫療院所用來上傳、申報、記錄病歷資料和相關作業的系統都是地端系統，每當健保署調整規定，比如健保卡上傳、醫療費用申報或醫療計畫登錄等相關格式修正，診所就得仰賴資訊廠商協助改版。但問題是，廠商常以改版名義多次收費，導致診所資訊成本增加，降低IT升級意願。

若能改用雲端服務模式，就能提高診所系統彈性，不只可以快速配合政策調整，還能整合更多資料，有利於發展全人照護。因此健保署今年要推動診所IT系統雲端化，要由資訊廠商建立多朵雲或租用公有雲，並按國際醫療資料標準FHIR，來傳輸資料。這些廠商的雲端服務，也將與健保署的健保雲對接、互通。健保署預計，今年中開始試行這套診所雲平臺模式，要委由醫療資訊廠商協助診所轉換、改用雲端系統服務。

攝影／洪政偉

擁抱雲端，改善作業效率

不只數位基礎設施積極擁抱雲端，健保署也要善用雲端，進一步優化現有的作業流程。第一步先優化院所最常用的健保雲端查詢系統，不只要擴大範圍，還要整合多元雲端憑證認證機制。

石崇良解釋，醫師看診時，需要民眾健保卡、醫事人員卡和特約醫事機構安全模組卡等3卡合一，才能登入健保雲端查詢系統，調閱民眾就醫資料。但隨著民眾端虛擬健保卡的推行，健保署希望醫事人員卡也能虛擬化，讓醫師能透過雲端憑證登入，更方便調閱民眾就醫紀錄。這個雲端憑證認證機制，將於健保特約院所小規模測試，之後搭配教育訓練正式上路。

另一個雲端優化重點是審查機制。石崇良表示，健保署今年要將醫材、藥品等新醫療服務納入健保給付的申請審查機制，改為電子作業。如此一來，醫院和廠商只需在單一窗口申請、提交資料，健保署就會透過一系列機制來快速審查，如將健保藥品核價電子化、建置完整特材收載系統及運用AI輔助事前審查、增修診療項目電子化作業系統和自動追管機制，並建立新藥物暫時性健保支付許可等措施，來縮短審查時間。

要數據歸人，提高民眾健康意識

除了改善數位基礎設施、善用雲端，民眾健康賦能也是這次改革的一大主軸。健保署希望透過數據整合、數據「歸人」，來進行智慧分析和個人化通知，讓民眾更重視自己的健康狀態。

比如其中一項「大家醫計畫」，要以現有600萬會員的家醫計畫為基礎，整合慢性腎病計畫、糖尿病計畫和代謝症候群計畫等3大計畫的病人資訊，彙整到新建的家醫大平臺上，讓數據回歸到每一位病人。家醫大平臺要整合10類數據，包括血糖、癌篩資料、患者穿戴裝置數據、醫療紀錄（如檢驗檢查資料、醫療影像等），還有健保署和衛福部其他司署等資料。

有了這些數據，這套平臺能用來發展加值功能，例如主動監測，發現異常數據時，能及時提醒醫師、個管師來聯絡病患回診追蹤，或發送訊息及時溝通與衛教。該平臺還要提供分析性的數據，協助照護端制定個人化治療方案，還能呈現患者整體的慢性病指標表現，方便調整照護策略。甚至，健保署還打算發展AI風險預測模組，像是根據患者資料，來計算未來幾年內中風或罹患心臟病的風險。看診醫師也能取得病患的風險等級資訊，儘早採取照會、轉診等行動。石崇良表示，大家醫計畫先以糖尿病患者為主，這類患者可能身患多種疾病，為幫助醫師更快選出合適的藥物和治療計畫，家醫大平臺還能導入用藥選擇建議功能。

在民眾健康賦能面向中，還有一項重要改革：健保快易通App的個人健康存摺資料加值應用。健康存摺是健保署在2014年推出的健康資料應用，可供民眾查詢個人健康資料，像是就醫紀錄、用藥和檢驗檢查報告等。

在疫情間，健保快易通成了臺灣最多人使用的App，「我們希望延續下來，讓它成為民眾最好的健康自我管理夥伴。」石崇良點出，健保署不只要繼續將民眾的健康資料回饋給個人、鼓勵合格的第三方發展加值應用，接下來還要在健康存摺中加入風險預測功能，來讓民眾計算自己的疾病風險，並提供預防保健建議、公費和自費相關檢查訊息，以及與醫師互動功能，來提高民眾健康意識。

發展無圍牆的醫療照護

打破圍牆的醫療照護，是8大改革的另一亮點。健保署特別聚焦遠距醫療和虛擬健保卡應用，就遠距醫療而言，可分為2部分，首先是擴大應用至居家照護服務，鎖定4類對象，包括長照機構住民、居家醫療整合照護計畫、在宅急症照護試辦計畫，以及居家透析患者。

另一部分則是推動「在宅急症照護模式」，針對居家醫療急症患者、急診一般民眾和長照機構住民等3類對象，來在醫師、護理師和醫事人員的訪視服務中，導入遠端監測和視訊診療輔助，以這種遠距照護方式代替病人住院。這個照護模式，預計今年第二季開始執行。

石崇良補充，遠距醫療還可結合大家醫計畫，讓家庭醫師透過家醫大平臺，來提供患者遠距衛教、用藥指導和諮詢等服務。

要順利進行遠距醫療，虛擬健保卡不可或缺。其運用模式是，民眾出示虛擬健保卡QR Code或授權同意，醫院端就能搭配既有的醫事人員卡和機構卡，在遠端即時讀取病人的就醫紀錄。

為加速民眾申請虛擬卡的核卡流程，今年，健保署要運用AI輔助影像辨識，來加速申請審核，另一方面要推出健保實體卡和虛擬卡二合一的健保卡元件，來方便醫事機構安裝使用，作為接下來推廣虛擬健保卡的重要基礎。同時，健保署還要研究虛擬健保卡結合電子處方箋、行動支付和數位同意書簽署的機制，來降低使用門檻，發揮更多效益。

尤其，健保署早在去年就鼓勵醫院和診所，開立紙本處方箋時加印門診處方箋的QR Code，讓藥局等調劑端用網頁API來確認有效性。今年，健保署將進一步在花蓮縣試行電子處方箋，之後配合IT系統雲端化擴大推動，讓健保特約院所和藥局，在雲端就能讀取、接收處方箋資訊與調劑紀錄。

不只這8大改革，石崇良還有一項更根本的資料基礎建設計畫，要提高醫療照護資料交換的一致性。他計畫從健保署開始推動FHIR標準，第一階段鎖定電子處方箋和調劑紀錄資料，這些資料得用FHIR規格來交換，第二階段則瞄準事前審查，醫院和藥廠得採FHIR格式來傳送資料。

他透露，明年將隨次世代數位醫療平臺計畫，一起啟動衛福部公共建設計畫，要統一衛福部旗下各司、署的資料標準，並打造一套合規的數據共享平臺，來促進更多健康數據加值應用。

高階經理人小檔案

衛生福利部健保署署長石崇良

學歷：臺大公衛學院健康政策與管理研究所博士畢業

經歷：1998年至2007年於臺大醫院急診部擔任醫師，隔年進入部立桃園醫院，擔任醫務秘書至2008年。這段期間，也陸續擔任公職，如行政院衛生署醫事處處長、衛福部醫事司司長，2020年任職衛福部常務次長，2023年2月接任健保署署長至今