心肌梗塞葉克膜搶命!出院2週又爆腦中風醫曝2次逃死劫「關鍵」
因子心肌梗塞腦中風時間重症關鍵出院挑戰高風險 文章 參考資訊
一名年約40歲的外籍病人去年底因心肌梗塞在街頭突然昏倒,到院前失去呼吸心跳,由台北醫學大學附設醫院救治,用葉克膜將人救回,但康復出院後兩周,患者又因急性腦中風[1]再度送醫,在20分鐘完成手術、恢復良好,2度成功搶命;醫師指出,接連出現2個急重症,心肌梗塞與中風互為高風險因子,都面臨「黃金治療時間」的挑戰,要在時間內搶救,才能讓預後更好,也提醒若有胸悶、胸痛或突然出現臉部歪斜、語言困難等症狀,都應盡速就醫。
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北醫附醫外科部副主任許傳智指出,心肌梗塞是最常見的心臟急症之一,每年近1.8萬人因急性心肌梗塞就醫,有3到4成病人到院前死亡,治療時間是左右病人生死的關鍵,收治這位外籍病人時,心肌梗塞到院前已經OHCA,經緊急搶救並裝上葉克膜。
北醫附醫重症醫學科主任黎書亮表示,嚴重心肺衰竭病人使用葉克膜是標準且常見的治療之一,可替病人爭取更多的治療時間,但也可能引發血栓、感染、嚴重敗血病等併發症,而此次病人在葉克膜的支持下完成冠狀動脈繞道手術,入院後20天移除葉克膜,翌日成功脫離呼吸器,並在住院25天後轉出加護病房,1個月後康復出院。
但沒想到患者出院兩周後突然出現左側無力現象,20分鐘內緊急送至急診,評估為重度中風,快速啟動急性缺血性中風療程,以血栓溶解劑治療,透過電腦斷層確認病人為顱內大血管阻塞,召集動脈取栓團隊,吸出血栓並打通血管,手術過程在20分鐘內完成,術後恢復良好,生活功能可自理,已返回母國。
北醫附醫神經內科主任李薰華主任解釋,缺血性腦中風與心肌梗塞均為血管疾病,心肌梗塞是心臟血管阻塞,缺血性中風是腦血管阻塞。根據研究,病人若有缺血性心臟病或冠狀動脈疾病,發生缺血性腦中風的機率較一般人高出2到5倍;若病人年紀輕輕就出現缺血性中風的症狀,也要特別注意是否有心臟相關的疾病。
北醫附醫影像醫學部鄭碩仁主任表示,與心肌梗塞相比,缺血性腦中風雖然立即性死亡風險較低,但治療速度會直接影響病人預後,以腦部取栓來說,應盡量在2小時內完成,手術時間越長,風險越高,病人預後也越差。國內外平均腦部取栓大約為30-60分鐘內完成,北醫附醫團隊此次在20分鐘內就完成取栓手術,病人預後十分良好。
李薰華提醒,心肌梗塞與腦中風都屬於血管疾病,包括代謝症候群或是有高血壓、高血糖及高血脂等三高困擾的病人,都是心肌梗塞與腦中風的高風險族群;提醒民眾平日保持健康生活,高風險族群應定期檢測血壓、血糖和血脂等危險因子,並進行頸動脈及顱內血管超音波追蹤,遠離心血管及腦血管疾病的風險。
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