睡眠障礙門診醫生:面對患者,要先理解他們的痛苦
詹淑琴在睡眠門診接待了20多年患者,多數時候,坐在她面前的人面色凝重,他們的痛苦很難具體描述,也很難被旁人理解。
「睡不著覺能有多大事情呢?你熬3天試試,第4天準倒頭就著。」「夜裡睡不安穩,白天再補一覺不就行了嗎?」「嗜睡不是天生的嗎?這還算病?」
他們總是面對這樣的疑問,但黑夜漫長到忍無可忍,或者這種痛苦已經誘發了其他疾病,他們意識到「我病了」,於是走進醫院。
不管是長期睡不著,還是一直睡不醒或是睡不踏實,甚至睡夢中有類似毆打他人的詭異行為,在臨床上都屬於睡眠障礙。2001年,首都醫科大學宣武醫院神經內科睡眠中心成立,睡眠障礙被逐漸當做一個獨立的疾病來診斷、治療。
從那時候起,詹淑琴開始與睡眠障礙深度「過招」,從耄耋老人到青少年兒童,一個個被「覺」折騰得夠嗆的患者來找她尋求幫助。除去診斷、開藥,更多時候,詹淑琴聽他們說話、理解他們、開導他們。
宣武醫院神經內科主任醫師、睡眠中心負責人詹淑琴。 受訪者供圖3月21日是第22個世界睡眠日,以下是新京報記者和宣武醫院神經內科主任醫師、睡眠中心負責人詹淑琴的對話。
「要不了命」的痛苦病
新京報:什麼契機下神經內科開設了專門的睡眠中心?
詹淑琴: 「睡覺好嗎?」這是我們在神經內科門診給患者看病時經常問的一句話。過去,睡眠障礙常被看做是其他疾病的一個表現,多數臨床醫生認為,治療了諸如神經疾病、精神疾病、耳鼻喉和呼吸系統疾病以後,睡眠問題會隨之解決。
後來我們發現並非如此,睡眠障礙應該被更加重視,也應該被當做一個獨立的疾病來系統診斷、治療。
在睡眠中心成立前,我們就會診斷睡眠障礙疾病,有人失眠幾十年,來看病的時候和我說,「快被折磨死了」「痛不欲生」「堅持不住了」。也有人夜裡有過自殺行為,很多次已經站在了窗戶邊,但最終克製著自己沒有跳下去。我還記得有一位女患者,產後不久就失去了孩子,重大刺激下她連續多天不睡覺,坐在我對面哭得撕心裂肺。
即便在醫院,睡眠障礙也是很容易被忽略的,哪怕是臨床醫生,也覺得這個病「要不了命」,患者能吃能喝,能動能走,白天看上去沒什麼異常。但實際上,患者的痛苦常人難以感同身受。我是個比較容易共情的人,希望能幫助患者解決這個問題,所以從睡眠中心成立23年來一直在做這個領域的治療和研究。
新京報:這23年里,你覺得患者群體有沒有呈現什麼特點和變化?
詹淑琴:最明顯的感受就是病人越來越多了,2001年全年,我們在每週有醫生輪流坐診睡眠障礙門診的情況下,總共接診870人。現在我們中心5位醫生坐診睡眠障礙門診,每年接診人數超過1萬,這還遠遠不能滿足患者的需要。
早期患者的問題主要集中在「失眠」上,隨著就診人數的增加,醫學界對疾病研究的加深,越來越多類型的睡眠疾病被診斷出來。比較好的一個趨勢是,在過去,很多人不把失眠當病,症狀持續十幾二十年甚至三十幾年才來醫院,或者只是在看別的病時順帶說一句,「睡不好」。而現在,人們知道醫院有專門看睡眠的門診,哪怕被睡眠障礙折磨了不算太久,也很快意識到「我病了,我需要就診」。
新京報:常見的睡眠疾病有哪些?
詹淑琴:我們現在可診斷的睡眠疾病大約有90多種,失眠在其中發病率最高,大約佔70%。入睡困難、中途醒或早醒、睡眠時間短但白天又非常亢奮、大腦過度覺醒,這都屬於失眠,失眠多和其他疾病併發。
失眠大家容易理解,而「一下子就睡著」也是病,叫做發作性睡病,通常是在白天過度嗜睡,嚴重的時候可以「秒睡」,患者還可能產生睡眠幻覺、睡眠癱瘓。除此之外,不寧腿綜合徵、睡眠行為異常也是臨床上比較常見的睡眠疾病。
睡眠像一個警示器
新京報:不同類型的睡眠疾病高發於哪個群體?
詹淑琴:失眠存在於各個人群,高發於白領、骨幹、精英群體,他們面臨的學習、職場、生活情況複雜,精神壓力大,大腦總處於一種興奮狀態。哪怕身體並未達到焦慮或者抑鬱的病症狀態,但是睡眠會像一個警示器,作出「靠前」反應,較早出現問題。更年期、老年人群以及一些慢性病人、軀體疾病患者也容易有失眠症狀。失眠發展到一定程度,屬於功能疾病,就需要吃藥治療,情況嚴重的甚至需要長期服藥,很難完全恢復正常。
發作性睡病常發於兒童青少年群體,在我國每2000個人當中有一個患者,被列為罕見病。我們醫院早期一年只能診斷十幾例,隨著近幾年公眾對於睡眠疾病的認知提高,病人發現後及時就醫,醫院間合作建立了發作性睡病的診治聯盟,醫生識別率和診治水平提高,現在我們發作性睡病診斷例數提高到一年100到200例。發作性睡病患者每天都會發病幾次,兒童青少年常因猝倒發作、睡眠癱瘓而無法正常學習和生活,因此也易出現焦慮抑鬱等心理問題,另外也比較容易出現肥胖、代謝紊亂、呼吸睡眠暫停、心血管疾病等風險。
不寧腿綜合徵、睡眠行為異常多發於中老年人。
宣武醫院神經內科睡眠中心團隊,中間為詹淑琴。 受訪者供圖新京報:睡眠行為異常是怎樣一種病?和人們常說的「睡不安穩」一樣嗎?
詹淑琴:睡眠行為異常就是睡覺做噩夢,夢境誘發了現實行為,比如睡覺時在床上拳打腳踢,甚至毆打身邊人。睡眠行為異常在中老年群體的發病率在2%左右,這個比例已經不小了。在我們近幾年的研究中發現,夢境相關的行為異常高度提示為神經系統疾病,可能是帕金森、老年癡呆的前期表現,50%的帕金森患者都有睡眠行為異常的情況。
先把睡眠還給孩子
新京報:失眠跟精神、心理問題在多大程度上存在相關性?
詹淑琴:從臨床上看,失眠人群當中50%有精神心理的問題,患有精神心理疾病的人90%以上會出現失眠症狀。
有個來看病的中學生和我講,只要媽媽在身邊,他就覺得很緊張。學業負擔、青春期問題、親子關係等原因,讓這個孩子處於巨大的壓力下。像這樣的患者,其實是需要去看精神科、心理科的,但我不會貿然給出這樣的建議,因為多數人有病恥感,我會儘可能在我的門診和他「談心」,首先要理解失眠帶給他的痛苦,再讓他聊聊自己生活里存在的問題,找失眠的癥結。
一部分醫生認為,失眠是焦慮症、抑鬱症的一個表現症狀,把焦慮、抑鬱治好了,失眠也就隨之好了。但我認為失眠是一個獨立疾病,只是和焦慮、抑鬱共病的概率大,二者是一種並行的關係,同時也相互影響。失眠會加重焦慮、抑鬱,焦慮、抑鬱也會加重失眠。所以我的建議是失眠和焦慮、抑鬱應該同時治療。
新京報:對於已有的睡眠障礙,應該立即借助藥物治療嗎?還是有其他的方式來緩解?
詹淑琴:以失眠為例,在我接診的患者里,有30%到50%的人其實是不用吃藥的。人體有很強的修復能力,偶爾出現一些晚上睡不著覺的情況,大多數人是能夠調整過來的,不至於一晚上睡不著覺,第二天就要崩潰。
但如果失眠影響健康和工作甚至造成了公共危害,比如開車時出現大腦混沌的情況,社交場合發生意外,就要引起高度重視,找醫生診斷,對症下藥。
相對於疾病來講,失眠其實更像是個社會問題。年青人熬夜、晚睡是常態,他們在逐漸挑戰人的極限,是生活方式的不恰當引發了睡眠疾病。本該有充足睡眠的青少年,現在也「睡不著」了,他們出現在門診的比例已經越來越高。
新京報:青少年的睡眠問題大多由什麼引起?
詹淑琴:很明顯的一個現象發生在疫情期間,許多孩子在家上網課,長時間使用電子產品,再加上本身自控能力不高,導致作息紊亂,黑白顛倒。他們的睡眠問題不是由疾病導致的,而是跟不規律的生活方式等外因有關。
另外一個很重要的原因是,「雞娃」「內卷」這樣的情況讓孩子們身體和心理的壓力都過大,兒童青少年的生物鍾節律本身就比成人要延遲,學校的作息安排讓孩子們起得太早,回家後,孩子們又被家庭作業、父母給報的課外班填得滿滿噹噹,睡覺晚。長期處於壓力又缺覺中,等這些孩子們長大,會成為睡眠門診未來的患者。
這不是吃藥能解決的問題,我呼籲全社會,先把睡眠還給孩子們。
新京報記者 張靜姝 實習生 張新惠
編輯 劉倩 校對 王心
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