肥胖者腎功能比較差嗎?這關鍵因素恐加重洗腎風險
現代疾病型態逐漸改變,全球糖尿病[1]、肥胖人口都呈現正常長,且兩者疾病關聯性極高,有 80% 第二型糖尿病友都有過重、肥胖的問題,往往對身體造成極大負擔,腎臟科醫師提醒:「就算沒有症狀的糖胖症病友,也會建議每年至少檢查一次腎臟狀況。」
肥胖、高血糖均會腎臟造成不可逆影響
許多原因都可能造成肥胖,而其中「糖尿病」就是一個常見原因,不論是肥胖造成糖尿病,還是糖尿病之後造成肥胖,兩者同時發生的「糖胖症」,不論以高血糖角度、肥胖角度都可能對腎臟造成危害。
腎臟的大小會從小開始慢慢長大,直到成年後 20 歲腎臟大小變成固定,但若變胖之後身體體積變大,真的會造成相腎臟額外的負擔嗎?亞東紀念醫院腎臟內科主治醫師徐世平以腎臟移植研究來解釋:「若把一顆腎臟換到另一個身上時,確實觀察到,把體型比較小的腎臟換到體型比較大的人身上,比起換到相同體積的人,對肥胖的族群腎臟功用會比較短。」
此外,徐世平提到:「從臨床上觀察,比較胖的族群較容易發生不明原因腎臟傷害,與某些腎臟疾病有高度相關,像是出現『腎絲球硬化症』風險比較高。」尤其是合併有嚴重蛋白尿者,通常很快就會進展到末期腎病變的病程,肥胖的族群比起正常體重者,在血壓、血、體能、糖尿病都是相對不好。
別等症狀出現再檢查!糖胖症患者定期篩檢腎臟
但些微幅度的體重改變之下,對一般人的腎臟仍是可以容忍,但當肥胖又加上「血糖」,更需要留意併發症的發生,最常見因為血糖控制不佳,讓腎臟微血管受到傷害,讓腎臟功能開始出險變化,早期以出現微白蛋白尿為主要特徵,若長期血糖控制不佳,最差的狀況下可能走向必須要洗腎[2]。
因此,本身有肥胖又有血糖控制不佳的族群,就算沒有症狀,徐世平強調:「一定要定期檢查腎臟健康,當糖尿病所產生的腎病變,會以尿中白蛋白排出量為標準。」
國際標準則建議,若為第三期微量白蛋白尿期需要半年到一年要檢查;第四期明顯白蛋白尿期大概半年檢查;第五期末期腎臟病變期,則需要三個月到一個月檢查,腎臟功能越差檢查的頻率要更高。
檢查的項目包括,抽血釐清腎功能指數、肌酸酐,驗尿了解微蛋白尿,有些已經發生腎臟病變的病人仍不自知,如果等到小便起泡泡、水腫腳踵起來都已經是腎臟病變後期,需要靠額外的檢查來發現,並不是靠病人自覺來發現。
家族史中有腎臟疾病需要更留意!肥胖者透析清除率較差
臨床醫師同時也會鼓勵患者減肥,腎臟病照護是整體的,腎臟並沒有特別可以改善、保護的方式,慢性腎臟保養最主要還是生活型態改變,腎臟很難越來越健康,腎臟就像是車子輪胎會逐漸磨損越來越差,不像是心臟、肌肉、骨質都可以藉由訓練慢慢加強。
據流行病學統計,台灣每六個成年人就會有一個糖尿病患者,只是每位糖尿病病友都會洗腎嗎?徐世平說:「根據臨床經驗,30% 糖尿病患者會影響到腎臟,有些人都不會影響到腎臟,特別觀察到如果患者家族史當中,家人若有腎臟疾病,未來惡化到需要洗腎的機會就會比較高。」
尤其台灣洗腎患者中有一半都與糖尿病有關,長期洗腎的糖尿病友,比起一般洗腎病人存活率來得差,一年死亡率達到 25%,主要不是洗腎洗到死亡,通常是腎臟若惡化到需要透析,通常其他器官狀況也不佳。
此外,肥胖還會讓透析的品質變差,徐世平說:「同樣是洗腎的病人,如果比較肥胖會不好洗,像是血液透析時,肥胖者的體重變化會比較大,血壓容易在洗腎當中出現變化。而腹膜透析時,因藥水灌到肚子裡容量有限,在比較肥胖的患者容易洗不乾淨,清除率比身材正常人較差,肥胖者毒素會比較多一點。」
腎臟與其他器官照護方式不同,很難期盼它能有「好起來」!因此,一定要及早改變生活型態,不管有沒有腎臟疾病,一旦過胖都會希望患者減肥,且適當減重對血糖控制也有幫忙的。
諮詢專家:亞東紀念醫院腎臟內科主治醫師徐世平[3]文、圖/王芊淩
延伸閱讀
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References
糖尿病 (heho.com.tw) 洗腎 (heho.com.tw) 亞東紀念醫院腎臟內科主治醫師徐世平 (www.femh.org.tw) 糖胖症不應用 BMI 衡量!醫師:從脂肪分佈看更精準 (heho.com.tw) 糖胖症共病問題多!健保也有給付「腸泌素」能控管血糖顧器官又減重 (heho.com.tw)肥胖的危害肥胖併發症肥胖成因如何改善肥胖肥胖引起的疾病肥胖對健康的影響 多伦多 人類女人 誘人腦力 食物
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