寶林中毒釀急性肝衰竭!肝衰竭症狀是什麼?原因、存活率一次看
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寶林中毒案釀成急性肝衰竭病例,引發人心惶惶。肝衰竭症狀、原因有哪些?急性肝衰竭存活率有多少?肝衰竭治療換肝就有救嗎?一次看懂。
肝衰竭定義是什麼?
台大醫院內科部主治醫師徐士哲表示,肝細胞受到傷害導致肝臟機能受損,產生各種臨床表現,如黃疸、腹水、肝性腦病變(通常稱肝昏迷)等,就稱之為肝衰竭。
肝衰竭依據病情變化速度,有許多不同的區分法。常見的區分法為:
急性肝衰竭:過去未曾有過肝硬化病史之病患,肝病發生8週內出現肝昏迷者,稱之為急性(猛爆性)肝衰竭。 慢性肝衰竭:已有肝硬化病史患者,肝臟機能逐漸衰退導致肝衰竭,稱之為慢性肝衰竭。
部分學者則針對急性肝衰竭再予以細分,依黃疸出現至肝昏迷發生之間隔時間定義:
在黃疸症狀1周內迅速發展至肝昏迷,稱為超急性肝衰竭。 若間隔時間為1~4週,則稱為急性肝衰竭。 若間隔時間為5~12週,稱為亞急性肝衰竭。
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急性肝衰竭是什麼?
財團法人台灣肝病醫療策進會指出,正式醫學名稱為「急性肝衰竭」的猛爆性肝炎,是指肝細胞突然大量死亡,造成肝的排毒、代謝、製造等功能下降甚至完全喪失,若未適時接受治療,致死率高達8成。
急性肝衰竭的初期症狀與其他肝病類似,如果要確診是不是急性肝衰竭,除了問診、抽血檢驗肝功能指數以外,「黃疸後8週發生肝腦病變」就是一個明確的定義。
黃疸是急性肝衰竭的最初徵兆。肝臟是人體重要的代謝器官,因肝臟細胞出現大量壞死,而自動修復的再生機制趕不及壞死的速度時,就會降低代謝功能,包括像膽紅素、氨或細菌分解產生的毒素開始藉由血液流到身體重要的器官,首先是膽汁中的膽紅素逐漸累積在皮膚、眼睛等處,導致排出茶色尿,皮膚及眼白變黃,形成明顯黃疸現象;如果黃疸發生後8週內出現肝腦病變,就是急性肝衰竭。
根據美國知名醫療機構梅約診所,急性肝衰竭的症狀可能包括了:
皮膚和眼球發黃(黃疸) 右上腹部疼痛 腹水 噁心 嘔吐 身體不適 意識障礙(失去定向感、躁動混亂等) 嗜睡 口氣帶有霉味或甜味 顫抖
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肝功能指數怎麼看?
中國醫藥大學附設醫院內科部消化系許偉帆醫師指出,GOT與GPT是健康檢查重要的檢驗項目,是肝臟有無損傷的指標,因此常被稱為「肝功能」指數。而肝功能GOT、GPT的正常範圍應在40U/L以下。
GOT與GPT是體內的常見酵素,與人體胺基酸、蛋白質的代謝有關,因為它們在肝細胞內的濃度高,當肝細胞受損時,就會流進血液中,所以這兩種酵素的上升,也往往代表肝臟發炎。(也有例外,例如心肌梗塞也會導致GOT上升)。
許偉帆醫師表示,GOT與GPT在細胞內(粒腺體與細胞質)的分布比率不同,兩者所占比率的高低,可能代表下列幾種肝臟疾病:
然而,許偉帆也提醒大家,GOT與GPT數值正常不代表肝臟一定沒有問題,臨床上也常見肝硬化患者的數值正常。相反的,GOT與GPT也不能當作肝臟疾病的治療目標,千萬不能單憑一兩次「肝功能」的檢驗正常,就掉以輕心,B、C型肝炎患者仍需長期、定期追蹤。
所以,除了GOP與GPT的數值之外,這兩個數值的上升與下降趨勢,合併其他肝臟相關指數,加上臨床表現及其他檢查綜合評估,才更能適度反應肝臟的真實情況。
肝衰竭原因有哪些?
依照財團法人台灣肝病醫療策進會資料,任何可能引起肝細胞壞死的原因,都有可能導致肝衰竭,這些原因包括了:
肝炎病毒、肝硬化、肝癌:台灣是病毒性肝炎盛行區,肝衰竭的主因為B型肝炎。在急性肝衰竭病患中,有9成為慢性B型肝炎病毒感染者,統計顯示,B型肝炎病患約有1%的機率,會發生急性肝衰竭;A、C型肝炎病毒,也會引起急性肝衰竭,但較為少見;D型肝炎病毒通常與B型肝炎病毒一起作用;懷孕婦女與老人有因感染E型肝炎病毒引發肝衰竭。慢性B、C型肝炎導致肝硬化或肝癌,也可能因為病情進展而發生肝衰竭。 藥物:某些藥物會大量破壞肝細胞,有些則會對少數特異體質的人產生毒性,包括某些鎮痛解熱藥、降尿酸藥物、肺結核藥物、抗黴菌藥物等。例如最常見的是成分為乙醯胺酚(acetaminophen)的普拿疼,其安全劑量為1天4g,以1顆普拿疼含有500mg劑量計算,每人每天應以8顆為限,若每天吃超過8顆,就可能導致急性肝炎。肝病防治學術基金會董事長許金川[8]更提醒,許多減肥藥的成分不明,如果摻有菘蘿酸,會造成肝細胞大量壞死而導致肝衰竭,在美國已有多起案例,不可不慎。 飲食:不當的飲食也會傷害肝臟,例如,吃太多糖會導致脂肪堆積在肝細胞,導致肝臟疾病;喝大量碳酸飲料,容易患非酒精性脂肪肝病;富含反式脂肪的飲食,也會傷害肝臟。此外,誤食毒菇蕈也會引起肝衰竭;食物中含有仙人掌桿菌,也會導致中毒,引發急性肝衰竭。 自體免疫肝病:如自體免疫性肝炎、膽汁淤積性肝硬化,也會引發肝衰竭。 懷孕:少部分孕婦懷孕末期會出現急性妊娠脂肪肝,可能引發急性肝衰竭,中止懷孕才可以改善。 威爾森氏症:這是一種先天性代謝異常疾病,病患對銅的代謝異常,銅大量堆積在角膜、肝臟及腦部,也可能引起肝衰竭。 甲狀腺機能亢進:甲狀腺分泌過多,也可能導致肝昏迷。 雷氏症候群:這是嬰幼、少兒罹患的疾病,會導致腦部的嚴重瀰漫性病變,也可能伴有肝功能障礙。 中暑:少數中暑病人產生熱衰竭,可能出現急性肝衰竭。 酒精:飲酒過量時,酒精會對肝臟造成負擔,易引起酒精性肝炎,甚至酒精性肝硬化、肝衰竭。
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急性肝衰竭死亡率?能活多久?
好心肝門診中心院長邱世賢醫師指出,急性肝衰竭的致死率可以高達8成,是死亡率最高的一種肝炎。其存活率與「黃疸後發生肝性腦病變」的時間有相關。
根據國外統計顯示,如果黃疸後1週內發生肝腦性病變,存活率約為36%;若是黃疸發生後的1~4週內發生肝性腦病變,存活率約只有7%;而黃疸後的4~26週內發生肝性腦病變,存活率則約有14%。
急性肝衰竭治療方法?
根據財團法人台灣肝病醫療策進會資料,治療急性肝衰竭的方式,主要為以下3種:
支持性療法:藉由補充營養和藥物包括白蛋白、凝血因子等來控制各種併發症,提升肝細胞再生能力,等待肝臟自行恢復功能。例如:口服抗病毒藥物能控制B型肝炎的急性發作;普拿疼導致的急性肝衰竭,也有解藥可以使用;利用血液透析來清洗體內毒素或藥物成分,阻斷傷害肝臟的致病因子等。 洗肝:以類似洗腎的方式,利用儀器將毒素洗出,並給予體內所缺乏的凝血因子等成分。這是暫時性急救,至多只能使用1~2週,可以讓等待肝臟移植的患者,不會因為肝昏迷而往生,而多了一些緩衝時間。 肝臟移植:是針對急性肝衰竭最有效的治療方式。在診療過程中,一旦患者有深度黃疸,凝血時間延長,並且出現肝腦病變,就必須進行肝臟移植,只是肝臟來源並不容易取得。
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肝衰竭換肝有救嗎?
中國醫藥大學附設醫院資料指出,肝臟一旦出現不可逆的病變,無法再以傳統方式治療,也沒有其他方法或機器,可以代替衰竭的肝臟時,唯一能延續生命的治療方式,就只剩下肝臟移植。活體肝臟移植(俗稱換肝)是指健康成人將肝臟部分切除,捐贈移植給另一個人。整體而言,肝移植後,受贈者1年的存活率約90%、3年的存活率約85%。
而活體肝臟移植捐贈者的篩選,依據「人體器官移植條例」的規定,主要應符合下列條件:捐贈者應為二十歲以上,且有意思能力。 經捐贈者於自由意志下出具書面同意,及其最近親屬之書面證明。 捐贈者經專業之心理、社會、醫學評估,確認其條件適合,且在無壓力下及無任何金錢或對價之交易行為,自願捐贈器官,並提經醫院醫學倫理委員會審查通過。 受移植者為捐贈者五親等以內之血親或配偶。
寶林中毒事件導致急性肝衰竭的個案,引發民眾對於食物中毒引發急性肝衰竭的恐慌。其實,民眾除了多加關注自己身體的各種狀況,避免引發肝臟相關疾病之外,也應該對日常飲食多加留意,避開任何會傷害肝臟的飲食習慣。用藥方面也應該嚴格遵從醫師指示,切勿濫用藥物,尤其,應避免擅自服用來路不明的偏方草藥或保健食品,以免傷肝傷身,而若發現GOT或GPT異常,建議儘速就醫,以免延誤病情,讓彩色的人生變成了黑白片。
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References
台大醫院內科部主治醫師徐士哲 (www.liver.org.tw) 台南婦吃寶林粿條進ICU 醫曝肝指數超標:無特殊藥物可治療 (news.tvbs.com.tw) 財團法人台灣肝病醫療策進會 (www.actld.org.tw) 梅約診所 (www.mayoclinic.org) 義大利麵「吃完肝衰竭」!放5天竄致命毒 專家認:白飯很常有 (news.tvbs.com.tw) 中國醫藥大學附設醫院內科部消化系許偉帆醫師 (www.cmuh.cmu.edu.tw) 財團法人台灣肝病醫療策進會 (www.actld.org.tw) 肝病防治學術基金會董事長許金川 (www.twhealth.org.tw) 米酵菌酸食物中毒致死!3類食物最常見,米酵菌酸中毒症狀&預防一次看 (news.tvbs.com.tw) 好心肝門診中心院長邱世賢醫師 (www.liver.org.tw) 財團法人台灣肝病醫療策進會 (www.actld.org.tw) 寶林茶室食物中毒》8大中毒症狀速就醫!中毒原因、4招自救緩解 (news.tvbs.com.tw) 中國醫藥大學附設醫院 (www.cmuh.cmu.edu.tw) 2招「睡前慢運動」快速入眠遠離肥胖 (bit.ly) 想要倒頭就睡、身心放鬆就吃這3水果 (bit.ly) 蓋厚棉被比較好睡覺?研究顯示是真的 (bit.ly)臺灣 中國#明明 #牙齒 #怎樣才能兩性關係 男人幫 男性健康門診
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