她胸悶竟主動脈狹窄！醫示警3症狀恐猝死

記者簡浩正／台北報導

▲主動脈狹窄在臨床表徵上為心絞痛、昏厥、心臟衰竭。（示意圖／國泰醫院提供）

83歲張女士近1年來出現呼吸喘、下肢水腫和胸悶症狀。住院檢查後心臟超音波顯示主動脈瓣嚴重狹窄。考量高齡和多重慢性共病，與家屬經討論後決定進行經導管主動脈瓣膜置換手術。手術後1週觀察未見任何併發症。心血管醫師示警，患者一旦產生心絞痛、昏厥、心臟衰竭症狀，平均存活分別為5年、3年及2年，且嚴重的主動脈狹窄會有猝死的風險。

收治張女士的國泰醫院心血管中心主治醫師簡韶甫表示，主動脈嚴重狹窄因病因可分為退化性、先天性及風濕性。70歲以上患者以退化性居多，70歲以下則以先天性及風濕性為主。退化性主動脈狹窄和年紀、吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂及代謝症候群相關。風濕性主動脈狹窄則和β溶血性A群鏈球菌感染有關，隨著疫苗普遍施打往後會越來越少。

他說，主動脈狹窄在臨床表徵上主要症狀為心絞痛、昏厥、心臟衰竭，一旦產生以上症狀後的平均存活分別為5年、3年及2年，並且嚴重的主動脈狹窄會有猝死的風險。

如何檢查發現？簡韶甫指出可透過心臟超音波、心導管、 電腦斷層攝影與運動功能測試檢查。心臟超音波為最重要的診斷工具，除顯示主動脈瓣膜鈣化增厚及瓣膜張開困難外，也可經由都卜勒測量以非侵入性方式估算主動脈瓣膜之壓力差，及主動脈開口面積。心臟超音波通常還會發現左心室肥厚，且若左心室開始擴大，常表示心肌已無法代償，預後極差。

而在治療上，目前沒有任何藥物被證實可改善主動瓣膜狹窄的自然病史，只能作為症狀的緩解之用，像以利尿劑緩解心臟衰竭症狀。透過瓣膜置換手術是唯一能改善預後的治療方式，包括開心瓣膜置換、經導管主動脈瓣膜置換術等，並因其症狀、年紀、主動脈瓣膜狹窄程度、左心室收縮分率等，決定其開刀適應症。

簡韶甫呼籲，主動脈瓣狹窄起初無症狀，但一旦出現相關症狀，應及早就醫進一步詳檢。面對手術，患者應與醫師討論最適合的術式。手術後，定期返診和藥物管理至關重要，患者及家屬應密切注意相關症狀。

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