肺癌危機2/肺癌家族史篩檢陷困境專家籲放寬篩檢年齡
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肺癌[1]為國人十大癌症死因之首,每年新增約1.7萬人,又稱為「新國病」。衛福部國健署自民國111年7月1日起,將肺癌納入第5癌篩檢,補助高風險族群每2年1次免費低劑量電腦斷層(LDCT)檢查,截至今年1月共篩檢7.8萬人。專家表示,家族史已成為罹患肺癌最重要的危險因子,但受限篩檢年齡限制許多人無法及早篩檢,呼籲衛福部應放寬家族史篩檢年齡。
國健署規定,LDCT篩檢肺癌兩大族群,一是家族史,若父母、子女或兄弟姊妹曾患肺癌,男性50至74歲、女性45至74歲可免費篩檢,二是重度吸菸者,吸菸史1年超過30包,且未戒菸或戒菸未達15年;國健署統計,篩檢新制上路後,共篩檢7.8萬人,其中肺癌家族史占56.2%,重度吸菸者占39.9%,兩者兼具為3.9%。
中研院士楊泮池日前參與聯合報健康事業部主辦「2024癌症論壇」指出,肺癌危險因子包括吸菸、基因、空汙等,其中家族史很重要,特別是多發家族,意思是說,家族裡有兩位和自己有血緣關係的人得到肺癌,若在100人中有此情形,10年內有7至8人會得肺癌,這個比率是「非常、非常的高」,如果血緣關係人有1位得到肺癌,100人中會有3人罹患肺癌。
楊泮池指出,臨床曾有一位媽媽患肺癌後,進而篩檢發現4個女兒都患了肺癌,且都沒有吸菸,可見家族肺癌是很嚴重的,目前已知25個基因變異和女性肺癌有關,雖然基因檢測可找出高危險族群,但檢測費用昻貴,應多利用現在已有的LDCT提供免費篩檢。
「肺癌與家族絕對有關係。」癌症希望基金會董事、中山附醫胸腔外科主治醫師陳志毅說,肺癌好發年齡層為50到69歲,依現行規定,患者[2]父母、子女可進行免費LDCT檢查,卻有年齡限制,此時患者父母年齡可能已逾74歲,子女年齡則未到女性45歲、男性50歲,不符合免費篩檢年齡,而失去及早發現肺癌的機會。
陳志毅呼籲,家族史者篩檢年齡應向下放寬至35歲,同時也應向上放寬至78歲,以擴增篩檢人數,同時於篩檢判讀及後續治療、追蹤,應由相關各科組成醫療團隊介入,確保民眾遠離肺癌。
陳志毅說,為消滅肺癌須透過LDCT擴大篩檢,多發現早期肺癌患者並及時手術治療,若是晚期發現,以標靶治療1個月10萬元或免疫治療1針10萬元藥費計算,健保一年需支出高達100多萬元藥費,造成健保負擔,而對晚期患者患者,健保應提供新藥增加5年存活率,全方面照顧肺癌患者。
衛福部國健署長吳昭軍說,低劑量電腦斷層篩檢肺癌兩族群,分別是家族史及重度吸菸者,估計約60萬人需要篩檢,目前積極找出需要篩檢者,不排除放寬家族史篩檢年齡,並會持續研議,但現在以找出家族史及重度吸菸族群為優先。
吳昭軍說,低劑量斷層篩檢肺癌偵測率約1.3至1.4%,較國際約1至1.1%高,可見此二族群設定符合成本效益,呼籲醫院利用病歷記載等資訊設定,找出這些人進行衛教及篩檢,若擴大篩檢年齡服務量能勢必增加,但醫院服務量能有限,是否造成延遲檢查須一併考量。
References
肺癌 患者[no_relate_sql.name;block=a]
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