脂肪肝的下一步是肝癌?3招有效預防肝病變新醫學方法能量化脂肪肝程度
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脂肪肝是全球盛行率最高的慢性肝臟疾病,全球約有30%的人口有脂肪肝。醫師表示,與B、C型肝炎一樣,脂肪肝也會造成慢性肝臟發炎、肝纖維化、肝硬化、肝衰竭、肝癌。脂肪肝的好發年齡層在40~60歲之間,護肝是值得壯世代重視的健康議題。
脂肪肝成因?代謝相關脂肪肝病引發的健康危機
在歐美,脂肪肝病併發症已成為肝臟移植治療的首因。而衛生福利部日前公布112年十大死因統計資料,肝和肝內膽管癌位居第二名。西園醫院腸胃肝膽內科主任陳炳憲表示,當人體攝取過多熱量,多餘熱量將形成脂肪微粒堆積於肝臟細胞內,超過5%的肝臟細胞含有脂肪微粒,即稱為脂肪肝。
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陳炳憲主任指出,過多的脂肪微粒將導致肝細胞腫脹、發炎、壞死,並形成脂肪性肝炎。脂肪肝成因包含代謝異常、酒精攝取過量、藥物等,最常見的兩種分類如下:
代謝相關性脂肪肝病
影像檢查或肝臟切片發現脂肪肝,同時合併腹部肥胖、高血壓、空腹血糖、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇等任何一項代謝異常。
代謝及酒精相關性脂肪肝病
符合上述代謝相關性脂肪肝病診斷,同時合併酒精攝取過量(男性每周超過210克、女性每周超過140克)。
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脂肪肝診斷方式:以非侵入性脂肪肝量化工具,有助客觀比較
陳炳憲主任表示,肝臟切片為診斷脂肪肝的黃金標準,但因有侵入性及檢查風險,不適用於臨床篩檢。非侵入性檢測工具中,以核磁共振(MRI)最為準確,但也最昂貴;超音波影像是最常使用的工具,藉由肝臟影像的明亮度,醫師可將脂肪肝主觀區分為輕、中、重度,然而此一方式準確率不佳且醫師間判讀差異大。
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近年來,新型脂肪肝量化工具,如:controlled attenuation parameter(CAP)或attenuation image(ATI)等技術,將脂肪肝程度量化為數值,減少人為判讀差異,並有助於治療前後的客觀比較。
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脂肪肝合併代謝症候群,建議定期接受肝纖維化檢測
所謂的肝纖維化為肝臟經歷反覆發炎、修復的過程,使肝臟變得粗糙,陳炳憲主任指出,在此過程中積極治療,肝臟仍可完全修復;但若無妥善治療,肝纖維化最終將發展成不可逆的肝硬化。然而,傳統抽血及超音波檢查,無法偵測是否有肝纖維化變化,對脂肪肝合併代謝症候群、肥胖高風險族群,建議定期接受非侵入性肝纖維化檢測,如以下檢測方式,若檢測結果為F2(中度纖維化)以上,即必須積極接受治療及追蹤:
●利用血液及年齡計算肝纖維化指數(FIB-4),優點為便宜方便但準確率較低。
●影像檢測,如核磁造影彈性成像(MR elastography)、肝纖維化掃描儀(Fibroscan、ARFI、SWE)等,可提供準確且數值量化的肝纖維化評估。
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脂肪肝治療及改善:體重過重者減少5%體重可改善
陳炳憲主任說明,脂肪肝除了有肝硬化風險外,也與代謝疾病相關,除了定期肝臟檢查外,也必須審視血糖、血脂、血壓、睡眠呼吸中止及目前使用的藥物。健康飲食、規則運動及減重,是治療脂肪肝及其併發症最有效方法,對於高風險族群,手術或內視鏡減重治療可給予幫助。
脂肪肝改善方式1:減重目標
體重過重者減少5%體重可改善脂肪肝,減少10%可改善肝臟纖維化。對於體重正常者減重目標可設為3~5%。
脂肪肝改善方式2:飲食調整
地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及非酒精性脂肪肝疾病具有保護作用。飲食原則為:多攝取橄欖油、蔬菜、水果和堅果、豆類、全穀物、魚和海鮮;少量攝取紅肉和加工食品,減少糖分和精緻碳水化合物攝取。
脂肪肝改善方式3:運動
有氧(如快走、慢跑、騎自行車)及阻力運動(如彈力帶)交互安排。每周5次中等強度運動,總時數需大於150分鐘。
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目前FDA(美國食品藥物管理局)仍無通過有效的脂肪肝治療藥物,近年流行的減重藥物:膳纖達(Saxenda®)、胰妥讚(Ozempic®),的確可達到減重、改善脂肪肝的效果;然而對肝纖維化治療,並無明顯療效,但臨床上可針對特殊族群嘗試使用糖尿病或減重藥物治療。陳炳憲主任強調,脂肪肝並非只是常見的一種現象,而是全身代謝性疾病,認識疾病並積極改變生活方式,為治療的最佳方式。
◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源/西園醫院[4]
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References
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