年過80老人降血壓 可減少中風與心血管疾病發生

　　八十二歲賈奶奶，四年前搬進新店老人安養院，今年賈奶奶因為動過人工關節手術，在醫院檢查時發現是高血壓患者，醫師在動手術前，擔心高血壓會引起相關心血管疾病，將其風險告知家人，家人對是否服用降血壓藥物，諸多疑慮！遲遲不敢做決定。

　　高齡高血壓患者是否該服用降血壓藥物？依據衛生署國民健康局2002年調查顯示，65歲以上國人的高血壓盛行率高達56.6%，國外研究發現，80歲以上的患者如果用藥雖可減少中風與心血管疾病發生，但總死亡率卻反而升高。                      

　　敏盛醫院心臟內科主治醫師邱定宇表示，傳統高血壓的治療，通常以80歲作為分水嶺，80歲以下的高血壓患者一定都得妥善治療，但到了80歲以後，仍患有高血壓的患者，是否該接受藥物治療，則沒有定論。　　現在80歲以上的高血壓阿公阿嬤有福了！最新研究證實，低劑量利尿劑配合血管收縮素轉化酶（ACE）抑制劑，不僅能夠降低血壓，減少心血管疾病發生率，還能減少死亡率， 解決了心臟內科醫師們長久以來的困擾。　　一項名為「極高齡者之高血壓臨床試驗」（簡稱HYVET）發現，80歲以上的高血壓患者仍須接受降血壓藥物治療，除了可以減少中風發生率，總死亡率也明顯降低了21%。該項針對極高齡老人所做的降血壓研究，係由倫敦帝國學院科學家執行，總共收案人數高達3845名80歲以上的高血壓患者，規模之大，全球首見；參與者平均年齡為83歲7個月，年紀最長者為105歲，九成受試者知道自己有高血壓，六成五受試者原本即已服用降血壓藥物。　　所有受試者在參與此項藥物人體臨床試驗前，必須先停藥兩個月，再以雙盲方式分為安慰組及實驗組，安慰劑組每天服用一次安慰劑，而實驗組則服用利尿劑（indapamide SR1.5毫克, 國內上市名為Natrilix SR），加上血管收縮素轉化酶抑制劑（Perindopril）。結果顯示，與安慰組相較，使用利尿劑的實驗組減少了六成四的心臟衰竭，中風發生率及總死亡率也明顯較低，總死亡率更降低了兩成一。　　邱定宇醫師表示，隨然此臨床試驗的數據上顯示對於中風機率及死亡率都有相對比例的降低，但實際上高齡高血壓患者常常伴隨著有其他的病症，除了治療高血壓之外，也需要考慮其他病症所可能出現的反應。還是需要由醫師依照個人的狀況做不同的處置。同時利尿劑的使用更需要考慮病患是否有腎臟方面的問題。

　　台灣民眾總以為多吃了利尿劑，就可能傷腎進而導致血糖升高，而罹患糖尿病。事實上，低劑量的利尿劑，在臨床上並無明顯的副作用，而該項研究也證實了這項說法，實驗組幾乎沒有出現副作用，腎臟功能不受影響，尿酸也沒有偏高， 而這項大規模實驗也證實了，就算是活到80歲，患有高血壓的老人家仍應接受降血壓藥物的治療。