腎臟癌有年輕化趨勢 標靶藥物健保納給付
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日前台北榮總發布新聞稿指出,連勝文在北榮做例行健康檢查,發現右腎有兩公分腫塊,因此安排住院並施行小部分切除手術,過程順利,術後恢復良好。是否為惡性腎臟腫瘤,需待病理切片報告最後確認。根據最新癌症登記報告,2006年國人腎細胞癌的新增病例665人,占所有腎癌(743人)的89.5%,男性病患91.77%(435人),女性病患85.50%(230人),最年輕的病人不到15歲,50歲以下病人佔20.9%(139人),40歲以下病人佔7%(47人),顯示腎細胞癌有明顯年輕化的趨勢。
腎癌並非十大癌症之一,但因許多名人都曾罹患腎臟癌,事實上,第一期腎癌的五年的存活率可高達95%,而晚期或轉移腎細胞癌患者,2010年1月1日開始,健保也將標靶治療藥物紓癌特(sunitinib/SUTENT)列入第一線治療藥物,為患者延續生命,並將為國內腎癌患者一年將省下近一百三十萬元。
在治療上,腎細胞癌以手術治療為主,高達76.85%;化療及放療各佔8.48%、6.33%。腎細胞癌的新增與死亡的病例,在過去十年均顯示有逐年攀升的趨勢。進一步顯示,仍有待更有效的全身性治療以輔助手術治療外之不足。
林口長庚醫院腫瘤科張文震醫師表示,國人的確有八、九成的腎癌是腎細胞癌,其中,又以顯微鏡下,看起來會水水亮亮的亮細胞癌(clear cell renal carcinoma)比例最高,也由於俗稱「腰子」的腎臟,是隱藏在後背部深處,因此,初期病變的症狀,並不明顯,所幸,有愈來愈多的國人,有習慣作健康檢查,例如作腹部超音波掃描時,意外發現腫塊,使得約有二成左右的第一期腎細胞癌患者,可以在腫瘤小於七公分前,早期發現,患者五年的存活率可高達95%,但若是拖到已出現血尿、腫塊、疼痛這三個典型症狀,多屬第四期,五年的存活率不到20%。
台北榮總泌尿科張延驊醫師表示,「腎細胞癌的血管非常豐富,走的是血路,因此特別容易轉移,尤其是轉移到肺臟。」他也強調「若是早期的腎細胞癌患者,手術部份切除與全腎切除的療效差不多,但長期的死亡率較低,因此,會盡量採施行部份切除手術,也由於腎細胞癌在放療、化療的治療效果有限,即使是晚期或轉移腎細胞癌患者,若體力許可,也都會盡量手術,再以傳統的免疫藥物(如:干擾素INF-α)作治療,患者的存活率會比完全不開刀好。」
在口服標靶治療上市後,讓晚期或轉移腎細胞癌患者,在治療上又多了有效的選擇。2010年1月1日開始,健保局也將給付抗腫瘤藥物紓癌特,用於第一線治療晚期或轉移性腎細胞癌,即病理上為亮細胞癌的患者。
張延驊表示,紓癌特主要的作用機轉,就是攻擊腫瘤長血管的機制,抑制腫瘤的血管新生,阻斷腫瘤生長所需的氧氣和養分,同時也可以直接抑制腫瘤細胞的增生。
根據發表於2009年美國臨床腫瘤醫學會年會(ASCO)的研究證實,轉移性腎癌的患者在接受紓癌特反應率是47%比傳統的免疫療法干擾素(INF-α)的12%,高出約四倍之多。至於,患者的中位無疾病惡化存活期,紓癌特是11個月,干擾素是5個月;中位整體存活期部份,若是只使用紓癌特作為治療程藥物,可延長患者28.1個月的壽命,同樣比干擾素的14.1個月,多出一倍的時間,成效很明確,因此,才可以被列為治療晚期或轉移性腎細胞癌第一線的給付藥物。
張文震表示,轉移性亮細胞腎癌患者,對於紓癌特這類的標靶藥物的治療藥物,有些人很快可以看到治療效果,臨床上,最快一至兩個月,就可以看到反應,有些人則需較長的時間;治療後有些患者的腫塊會縮小,有些患者的腫塊雖未縮小但是發生中心潰爛,兩者皆表示整體癌細胞數量有減少,代表治療有效。使用紓癌特治療時,一般建議服藥四週,停藥二週,六週為一個治療的療程。紓癌特作為晚期或轉移性腎細胞癌治療的建議療程為:每一週期每日服藥4顆,用藥4週後,停藥兩週。依據臨床研究數據,患者平均接受7.8個週期之治療。
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所幸,隨著對腎細胞癌的發病機轉的瞭解,發展出許多新的標靶藥物。 ... 指出,使用紓癌特治療轉移性腎細胞癌的病人,比起傳統使用干擾素的治療效果有明顯的改進, ...
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晚期腎細胞癌以藥物治療為主,但傳統所使用的化學治療效果並不顯著,干擾素與介白素等免疫療法,也會為病患帶來相當大的副作用,因此,近幾年治療趨勢已逐漸改為使用標 ...
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2022年12月16日 — 蒙恩醫師表示,目前國際上治療晚期腎癌的趨勢是第一線即使用免疫藥物或標靶合併免疫治療,若病人無法承受標靶副作用,免疫藥物可以是另一個選擇。 腎癌常 ...
江博暉教授說,藥物治療大部分使用在晚期,傳統藥物副作用不少,治療效果也不顯著。 近年來自從標靶藥物問世後,與使用傳統干擾素治療的晚期腎細胞癌患者相較,患者無病 ...
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直到2005年,在標靶藥物相繼問世後,改變了晚期腎細胞癌的治療,不僅大幅提升患者的存活期,副作用也較小,相對改善了患者的生活品質。 接續使用標靶藥物控制晚期腎癌.
李冠德建議,「紓癌特」平均有效期可達一年,雖說口服標靶藥物僅能控制病情,但它可抑制基因異常現象,減緩病患的身體不適,過去口服標靶藥物每個月光藥費就要15-16萬元, ...
健保給付everolimus後,當晚期腎細胞癌病患使用「蕾莎瓦」或「紓癌特」兩種第一線標靶藥物治療失敗,可由特約醫事機構向健保局申請,經審查核准後使用。 回上一頁.
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... 趨勢已逐漸改為使用標靶藥物。目前治療腎細胞癌的標靶藥物有「紓癌特」(Sutent)、癌伏妥(Afinitor)特癌適(Torisel)等,闕宗正醫師表示,和傳統的治療方法相比 ...
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