血尿不痛竟是癌！ 小腸重造膀胱來救命

　　身體硬朗的楊老伯今（107）年72歲，去年3月開始出現肉眼可見的血尿，前往醫院求診，透過膀胱鏡檢查發現膀胱腫瘤，經內視鏡刮除腫瘤後，確診為侵犯性膀胱癌；治療過程中，使用第4代達文西機械手臂為楊老伯執行膀胱根除術後，再截取一部份小腸重新塑型為新膀胱，楊老伯在術後第2天即可下床活動，2周後便順利出院，日後僅需加強排尿訓練、定期追蹤。　　台北慈濟醫院泌尿科主任謝政興醫師指出，膀胱位於人體下腹部中央，有儲存、排空尿液的功能，大部份的膀胱癌是因泌尿上皮層長出惡性腫瘤，男性發生機率是女性的4倍，抽菸者發生機率同為不抽菸者的4倍，其它如喝到含有砷的水，或經常接觸染劑、橡膠、皮革、鋁等物質的人都會增加罹癌風險。　　謝政興說明，膀胱癌的表現主要為無痛性血尿，必須透過膀胱鏡診斷，若癌細胞未侵襲肌肉層即為「表淺性膀胱癌」，只需刮除腫瘤、灌藥治療、定期追蹤即可；若是侵犯到肌肉層的「侵犯性膀胱癌」，則需以根除性膀胱切除手術為標準治療方式。　　台北慈濟醫院泌尿科醫師游智欽進一步補充，根除性膀胱切除手術指的是將膀胱、攝護腺或子宮完全切除，及骨盆腔淋巴清除的根除治療。放療合併化療也是治療選項之一，這種方式雖能保留原有膀胱，但患者卻須面臨膀胱功能變差的問題，且日後約有30%的病人仍須接受根除性膀胱切除手術，這時手術較困難，風險也更高。　　謝政興與游智欽聯手將楊老伯的膀胱根除後，合併原位新膀胱重建術，堪稱泌尿科最困難的手術，是將一段約60公分的小腸塑型成球狀，與輸尿管相接，成為人工新膀胱，手術後，病人要透過腹壓訓練練習排空膀胱，雖可以像正常人一樣排尿，但容易產生失禁、排不乾淨的情況，因此有些患者必須學習自行導尿。　　游智欽指出，傳統開腹的手術方式由於時間長、出血量多、傷口大（約15到20公分）、復原時間長、多併發症等缺點，通常會降低病人的手術意願，導致多數病人選擇復發率較高的放、化療。不過，在達文西機械手臂的輔助下，上述缺點皆得以改善，傷口更可縮小至最長6公分，大幅增加病人的手術意願。　　游智欽提醒，尿路結石、膀胱發炎都有可能造成血尿，但一般血尿都常伴隨其他不適感，若是無痛性血尿，就必須多加留意並找醫師做檢查，以免延誤最佳治療時機。此外，原位新膀胱重建術並非適用所有病人，治療方針的抉擇必須與泌尿科醫師詳加討論後再決定。