別讓痘痘留下青春疤痕 皮膚科醫師給你的忠告

　　臉上的痘痘相當令人困擾，不僅青春期會長痘痘，不少女性已邁入中年還容易長成人痘；若是痘痘處理不當，不幸留下醜醜的痘疤，更會令人感到非常沮喪。　　青春痘主要的病因，包括：毛囊開口角化、皮脂分泌過多、痤瘡桿菌增生、發炎反應。臨床上，青春痘的病灶分為2類，1類是非發炎性，如白頭粉刺（閉鎖型）、黑頭粉刺（開放型）；另1類則是發炎性的丘疹、膿皰、結節及囊腫等。　　一般來說，青春痘的病程進展為微粉刺→粉刺→發炎性丘疹→囊腫結節；然而，青春痘也可能與其他疾病產生混淆。舉例來說，白頭粉刺可能要與粟粒腫、皮脂腺增生鑑別診斷，發炎性丘疹也要考慮是否為酒糟、口周圍皮膚炎。　　青春痘通常不需實驗檢查，但若有多毛、聲音低沉、雄性禿、黑色棘皮症、軀幹肥胖等，建議進一步接受實驗室抽血檢查，以排除先天腎上腺增生、腎上腺腫瘤、或多囊性卵巢等疾病。治療青春痘4原則　　青春痘的類型依型態而不同，青春痘主要發生在青春期，大約10至18歲間，通常青春期過後會改善，病灶分布臉、胸部與上背部；成人痘則好發於25至45歲的女性，容易在經期荷爾蒙變化時惡化，好發在口周圍、下巴或頸部，且對傳統治療反應不佳；團聚型痤瘡表現為融合的結節、囊腫、膿瘍，軀幹受影響程度大於臉部，伴隨許多紅色增生性疤痕。　　針對青春痘的治療原則，以改善毛囊開口角化、減少皮脂腺分泌、減少痤瘡桿菌增生及對抗發炎反應為4大重點。局部治療通常使用可溶解粉刺的外用A酸，或杜鵑花酸、水楊酸，或是抗發炎的過氧化苯、抗生素藥膏；而局部注射類固醇，則可使用於結節囊腫型青春痘，但可能產生皮膚萎縮的副作用。　　青春痘的口服藥物治療則有抗生素、口服A酸、荷爾蒙等治療方式，醫師會依據青春痘嚴重程度及病人本身的情況選擇適合的口服藥物，如Tetracycline 四環素就不適合懷孕婦女或年齡小於8歲的孩童使用，因容易伴隨胃腸不適、光敏感及頭暈等副作用；而口服A酸常見副作用有口角炎、乾燥、乾眼、口乾，少數可能會發生肌肉關節疼痛、頭痛、噁心等。清潔、保溼、防曬 照護3步驟　　良好的青春痘肌照護，可減少外用藥物引起的刺激，因此慎選配合治療計畫的保養品非常重要。青春痘肌的照護可分為3步驟：步驟1：清潔　　使用溫和洗臉乳1天2次即可，清潔過後再使用外用藥物，避免過度清潔與使用鹼性肥皂，以免破壞皮脂膜。步驟2：保溼　　青春痘的藥物治療會導致表皮屏障損傷，經皮水分喪失變多及角質層含水下降，導致發炎及敏感，因此保溼對青春痘肌非常重要。步驟3：防曬　　有些青春痘的藥物治療會導致光敏感，無論是使用口服藥物、外用過氧化苯或外用A酸，都建議防曬，避免陽光曝曬及紫外線燈照射，防曬產品可幫助減少皮膚刺激及發炎產生色素沉著。改善方式 因痘疤類型而異　　青春痘常產生色素性痘疤，可使用酸類換膚、維生素導入或皮秒雷射改善。換膚對青春痘色素性痘疤及淺層凹疤很有幫助，不同的酸類換膚有其特性，例如：70%果酸的高濃度果酸刺激度大，雖可深入真皮層，但作用範圍極小；而杏仁酸刺激度相對小且溫和，有抗菌效果，但作用僅達角質層；新一代杏葡酸利用分層滲透技術，不但刺激度小，作用範圍更廣，深度可直達淺真皮層；另外高濃度三氯醋酸（TCA）也可使用於最難治療的冰鑿型痘疤，但須多次治療。　　若是青春痘處理不當，常會產生增生或凹陷性疤痕，增生性疤痕為肥厚性疤痕或蟹足腫，可使用局部注射或染料雷射治療；常見的凹陷性類型為車廂型痘疤、滾動型痘疤、冰鑿型痘疤，則可使用磨皮雷射、飛梭雷射治療。我和北醫團隊2019年於Aesthetic Surgery Journal（ASJ）發表整合分析論文《二氧化碳飛梭（Fractional CO2 laser）合併高濃度血小板血漿（PRP）使用》，對痤瘡疤痕改善具有協同作用，另外皮秒雷射透鏡藉由刺激上真皮層膠原蛋白增生、治療凹陷性痘疤也有良好的成效。　　另外，磨皮也是治療痘疤很有效的方式，藉由磨皮磨去表皮及上真皮層，注射填充物及脂肪移植則可治療凹陷型疤痕，常用的填充物有膠原蛋白、玻尿酸、聚左旋乳酸、聚幾內酯（俗稱少女針）或微晶瓷等，都是不錯的選擇。