「我可以讓你不再經痛!」婦科醫師:止痛藥只能治標不治本,解決「這件事」就夠了
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我真的很不明白,經過了幾世紀的研究告知,經痛或子宮內膜異位症的後遺症非常非常地大,大家應該心中有所警惕提早治療,避免不幸的事件發生才對,可是我發現輕忽它的人至今仍然非常非常地多,甚至多到令我心驚膽跳,且不由自主地替她們捏一把冷汗,替她們著急擔憂。也逼得我不得不沒隔多久就上網呼籲提醒大家注意。
一位27歲的未婚女性,從事護理工作多年,從高中開始就有極度厲害的經痛病史,她並沒有接受治療,只是痛的時候吃吃止痛藥而已,上大學及進職場時也是持這種態度,有一天受不了了,才去看醫生,就說有巧克力囊腫,需開刀治療,她也蠻乾脆地接受了,後來疼痛照舊,再去看診,說有肌腺症,也需開刀治療,她也勇敢接受了,可是術後醫生說腹腔內沾黏厲害,不利未來懷孕的機會,她也認命了,可是經痛仍有,所以她轉來我這裡,一聽病史,心想若能早一點治療,不就沒有這一件憾事?我當時有說,我可以讓你不再經痛,但是不孕的事,我就沒把握了,經過3個月的藥物治療,她真的沒痛了。
一位超過40歲的科技女新貴,說話、舉止都很瀟灑,經痛史也很輝煌,超過20年的經痛,及3次的腹腔開刀,仍打不倒她,因未婚,想生孩子的念頭仍在,所以當醫生建議將子宮拿掉以絕經痛後患時,她轉來羅東看診,其實她還有其他疼痛症狀,如行房痛、腰酸背痛、頻尿、腹痛等等,我的見解是後面的疼痛是屬於前庭炎的範圍,前面的才是內膜異位症引起的,所以我是雙軌進行治療,花了近1年的時間,有好過,但也有復發過,但疼痛的程度已沒有以前那樣淒慘,她已在作受孕的治療了,在此先祝福她一切順利。
2018年3月在高雄召開的一年一度的婦產科醫學會大會中,有一場專門討論內膜異位症的開刀治療,在座的醫師強調無論達文西、腹腔鏡或傳統手術都難不倒婦科醫生,可是大家也說內膜異位症還是早一點治療比較好。
2018年4月才剛刊登的一篇文章(經痛發生時,為什麼止痛藥會越吃越無效?婦產科醫師怎麼說...)說用止痛藥治療經痛是治標不治本,止痛藥僅是降低子宮腔內內膜脫落時會製造一些前列腺素濃度而已,而且對剛有經痛史的年輕女性有效,有了巧克力囊腫或肌腺症之後效果就差了,所以還是要回歸原點治療真正的病因最好。
經血逆流說仍是大部份醫生接受的見解,因月經來臨時,90%以上可以在腹腔內看到經血。侵蝕說是異位內膜的特質,所以才會有肌腺症、巧克力囊腫、大腸直腸輸尿管及橫隔膜異位症,它們都不是1、2天造成的,而是好幾寒暑的歲月累積起來的,所以這個病的治療是跟時間賽跑的工作,誰先出發誰就贏了。
若輸了後遺症就有:1.在大腸:發生率有3~37%,侵犯最多在乙狀結腸、直腸,因常被以為癌症,所以常需要開刀切腸子治療。
2.泌尿系統:約1~2%發生,其中85%在膀胱,輸尿管其次,約10%,厲害時,尿道及腎臟也會被波及到。排尿痛、反覆性泌尿道感染,甚至連血尿都會出現。
3.橫隔膜:它的症狀卻是月經性氣胸,是緊急事件,外科醫生常會找不到病兆,病理醫生從切下來的肺部組織也常找不到內膜組織,所以才會有一直開胸的案例。
4.出血性腹水:這個更厲害了,常是急診室常客,治療起來更棘手了。
5.卵巢巧克力囊腫與不孕:因內膜組織會深埋卵巢內部,壓制正常卵巢組織,影響卵子生成,而內膜組織的發炎反應也會影響輸卵管功能,導致降低自然懷孕的機會。所以每位女生真的不要小看它,至於巧克力囊腫要不要開刀?現在也分鷹鴿2派,積極一點的,3公分大小就建議開了,但種種資料顯示,開刀後的後遺症比想像還來的大,所以保守派就主張先藥物治療。我支持後者。
現在很多人仍喜歡將經痛分原發性跟續發性2種,認為原發性,較輕、沒病兆,服止痛藥就好,最近研究卻已不是這個觀點,而認為初期經痛時,病兆未顯露出來而已,續發性的所有病兆,如巧克力囊腫都是原發性所衍生出來的後果,因此認定原發性仍是內膜異位症,應積極治療。
有人認為有了瘤大不了開刀,以前確實認為開完刀之後的受孕率會增加,經痛程度會減輕,但最近的研究又推翻了這個看法,其中最重要的就是術後沾黏無法有效克服。
大家都知道,異位症是依賴雌激素很重的疾病,這也就是說沒了雌激素才可以治癒異位症。但是談到藥物治療,最常被使用的就是避孕藥,雖然有報告說它有6成有效,但我認為,它僅是抑制排卵而已,排卵前仍有雌激素分泌,所以長期服用避孕藥的女性無法避開異位症的發生。
藥性避孕器,雖然內含黃體素,可治療來自於子宮的經痛,其它地方的異位症疼痛如巧克力囊種的經痛就不會有效。
長效性黃體素治療劑是當紅炸子雞,且已成治療潮流,但我始終認為,我們不是都說異位症的產生與雌激素有關,所以用黃體素製劑來治療,應該還有那麼一點點的缺失,所以我很少使用這種藥物,我喜歡用療得高ladogal,因它是類男性荷爾蒙,可佔據接受體,使男性荷爾蒙無法轉換成雌激素,沒了雌激素,就可達到治療異位症的目的
月經的產生是指當卵巢得知當月不可能有懷孕的機會時,卵巢會自動關閉雌激素及黃體素的生產線,沒了這2種激素,子宮內膜下的血管會自動收縮,內膜沒了血液供應,會枯萎壞死脫落,脫落時會回頭扯斷這些原本作供應用的血管而造成出血的現象,這種情形因幾乎是1個月發生1次,所以我們特取名為月經,這個很容易讓我們了解箇中含意。英文menstruation就沒有那麼容易懂了。
月經一來,是一次性的大量湧出進入子宮腔,它若要乖乖地經過狹窄的子宮頸管自然排放出去,時間會拉很長,這樣會影響下一周期子宮內膜的成長跟發育,所以排放速度要加快,要達到這個目的,子宮會自動收縮來協助,這種收縮也不是一次性的全面收縮,而是由子宮底開始,往子宮頸方向次第進行,所以子宮底一收縮,會將部份經血夾帶內膜碎片往兩側的輸卵管路排出,送到腹腔內,所以據研究,月經時期,約90%的女性可以在腹腔內發現經血的蹤跡,這是很自然的逆流現象,每位女性都避免不了。所以之後有了經痛就見怪不怪了。而且為了避免後遺症,應趕快治療才好。
本文獲「林正權醫師」授權轉載,原文:經痛內膜異位症及其後遺症
責任編輯:陳宛欣核稿編輯:呂宇真
作者簡介_林正權
中山醫學大學醫學系畢現任林正權婦產科診所醫生
... 的常常是先吃止痛藥!但其實止痛藥只是一種治標不治本的行為,雖然可以暫時緩解疼痛,但卻有可能掩蓋疾病特有的症狀,增加了醫師診斷時的困難度。 ... 生理期來時「這樣做」,讓你遠離經痛纏身的悲慘宿命. 經痛到底有多痛?
痛經 原因有很多,長期服用止痛藥 短暫止痛只是治標不治本… ... 痛或腹瀉等現象,醫師表示這都是屬於肝氣鬱滯,尤其長期熬夜就是最大元凶。
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