血壓、尿蛋白超標2年不理， 40多歲科技業菁英洗腎，這數值是關鍵！

林先生是40出頭科技業高階經理，最近因為全身無力、走路會喘，飯也吃不下，體重驟減來到門診就醫，問診得知，原來他連續2年的健檢報告都血壓高出標準、腎絲球過濾率逐漸降低，且有蛋白尿的情形，但因工作太忙不以為意，醫師透過超音波一看腎臟已經萎縮，肌酸酐已到14mg/dl，且嚴重貧血，只好建議他開始洗腎。

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  腎臟是個沉默器官 前兆高血壓常無症狀

2年沒注意血壓竟然會變成洗腎？而且患者才40多歲，年紀並不大。長安醫院腎臟科醫師楊雅斐表示，這是個令人遺憾但並不罕見的案例。她說，腎臟是個沉默的器官，常常受到很嚴重的傷害但症狀都不明顯，這名患者可能自認還年輕，輕忽了健檢報告上的紅字；事實上，定期抽血驗尿，了解腎臟健康狀況是必要的；此外還有一個十分重要，卻也容易被輕忽的點，則是控制血壓。

楊雅斐醫師說，腎臟是由很精緻的血管叢構造，每天要處裡很大量的血液，對血壓的變化很敏感，若承受過高的血流壓力，會使得蛋白尿增加，腎臟的小血管收縮、腎絲球硬化，造成腎功能損傷；相反的，若血壓不足時，腎臟會缺氧壞死，所以控制好血壓是保護腎臟最重要的處置之一。

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  新版治療指引 高血壓標準下修為130/80 mmHg

國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師陳玠宇也表示，血壓、尿蛋白超標卻不理會，的確可能在2年後演變為必需洗腎的地步。

事實上，台灣新版高血壓治療指引才於本月出爐，將動脈硬化心血管疾病、心血管風險、高血壓目標器官病變，高血壓閾值從原來的140/90 mmHg下修為130/80 mmHg，其餘無風險病患維持高血壓閾值140/90 mmHg，確立動脈硬化心血管疾病或高度心血管風險者，新的指引甚至建議可考慮將收縮壓降至120 mmHg以下。

陳玠宇醫師說，高血壓會造成動脈狹窄、硬化，腎臟的過濾膜被破壞，當確立高血壓的診斷時，如果是高風險族群或已有心腎病變，就該即刻介入藥物治療，生活飲食型態也必需要調整。

陳玠宇醫師指出，蛋白尿是腎臟早期受損的警訊，但除了尿液中的尿蛋白，還要抽血檢查肌酸酐，並換算出腎絲球過濾率（eGFR），才能更精準判斷腎臟功能狀況，其中eGFR尤具指標，臨床上有些患者肌酸酐正常，換算eGFR卻異常，不到60，必需特別注意。他建議40歲以上成人，尤其若有家族史，應該時常監測自己的血壓變化，當檢健數值出現警訊時，更需要天天量測血壓，調整飲食及生活型態，如果還無法妥適控制，就要尋求就醫治療。

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  健檢數值超標不可輕忽 必需調整生活飲食

楊雅斐醫師強調，控制高血壓腎病變的第一個步驟即為生活習慣的調整，包括：減重；調整飲食習慣，低鈉、低糖油、少喝酒；增加運動量等，如果這些改變仍無法達到血壓控制的目標，則要考慮藥物治療。陳玠宇醫師則進一步指出，根據高血壓治療指引建議，每減少1克鈉鹽攝取，平均可減少收縮壓2.5 mmHg；每減重1公斤，可減少1 mmHg；多蔬果、少脂肪的得舒飲食（DASH diet）可減少10至12 mmHg；規律運動可減少3至7 mmHg；減少酒精攝取可減少2至4 mmHg；另須戒菸使血壓維持穩定，減少浮動。

醫師並且強調，高血壓是造成末期腎病變常見的原因，血壓的控制影響腎功能惡化的速度，不管有沒有腎病都要注意血壓控制。40歲以上民眾尤其有高血壓或心臟病家族史，應重視居家血壓，如果健檢報告出現警示，更不可輕忽，遵行「722」原則天天量血壓，方法是連續7天每天量，每天2回早晚量，每回2次間隔約1分鐘，居家血壓可以在就醫時提供醫師準確治療的評估參考，而不是當健康出現警訊時，把自己交給醫師開藥置身事外。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 諮詢專家／楊雅斐醫師．陳玠宇醫師

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