治療勃起障礙、早泄，不能隻是補腎，3藥解肝鬱、清濕熱另辟蹊徑- Yes-Pick

四逆散

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中醫將勃起功能障礙歸屬於“陽痿”范疇，認為本病基本的病機為肝鬱、腎虛、濕熱、血瘀，臨床辨證中實多虛少。四逆散源於《傷寒論》，本方包括柴胡、白芍、枳實、甘草四味中藥，以疏肝行氣為主，臨床多用於治療咳嗽、心悸、腹痛、泄瀉等疾病。《靈樞·經脈》：“肝者筋之合也，筋者聚於陰器。”《素問·痿論》雲：“筋痿者，生於肝，使內也。”指出肝主筋，合於陰器，陽痿不用當責之於肝，而四逆散以疏肝理氣為主，與陽痿治療觀念不謀而合。

現代部分中醫傢認為本病與肝密切相關。肝主藏血、主疏泄，陰莖正常勃起需要肝疏泄氣血於宗筋；肝主調暢情志，研究表明，心理因素是勃起功能障礙發生的重要危險因素。從肝經在人體循行可知肝經入陰毛，環陰器；從肝生理特性可知，肝氣上升、主春，而春天孕育生機勃勃之勢，是萬物生長交配的季節，肝氣暢通、充足是陰莖正常勃起的先決條件。

四逆散雖藥物簡單，但組方精良，方中柴胡疏肝解鬱為君，白芍養血柔肝為臣，枳殼下氣破結為佐，炙甘草益氣健脾為使。其中，柴胡與白芍相配，為該方的核心藥組，兩藥一疏一養，一散一斂，助肝用、養肝體，散氣結、斂陰血，二者互相依賴，相互促進，互治其短而展其長，最終能理氣和血，使氣血調和；柴胡與枳殼相配，一升一降，加強舒暢氣機之功，並可升清降濁；三者配伍，可大大提升破結、解鬱、調血之效。最後，使以甘草，配合白芍可使肝木平而脾土健、胃氣和。綜觀全方，共奏疏氣機、理肝脾之效，主治肝膽氣機阻滯、脾胃升降受阻、陽熱內鬱等證。

《基於網絡藥理學及分子對接技術探討四逆散治療勃起功能障礙的作用機制》中指出，四逆散治療勃起功能障礙，主要與其中的5種活性成分有關：槲皮素、木犀草素、山柰酚、芒柄花素與7-甲氧基-2-甲基異黃酮。

研究發現，槲皮素、木犀草素能顯著改善勃起功能障礙患者的性行為，提高ATP的生物利用度，調節核糖核酸酶及腺苷脫氨酶活性，提高NO水平，從而治療勃起功能障礙。槲皮素、木犀草素亦能抑制磷酸二酯酶-5、精氨酸酶、乙酰膽堿酯酶和血管緊張素轉換酶的活性，改善陰莖組織脂質過氧化。

山柰酚是一種常見的黃酮類化合物，具有抗炎、抗凋亡、抗氧化活性，並對心血管疾病具有保護作用。研究發現，山柰酚可降低氧化應激、心肌酶、環氧化酶-2及血管內皮生長因子的表達。雖然沒有直接的研究發現山柰酚可治療勃起功能障礙，但是由於陰莖的海綿體大部分由血管結締組織組成，推測山柰酚可通過修復血管間接改善陰莖的勃起功能。

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芒柄花素屬異黃酮類化合物，是植物雌激素，具有類雌激素、抗炎、抗腫瘤、抗血栓、抗凋亡等作用。雌激素與陰莖發育有關，並潛在地參與成年時期調節勃起功能的過程。

歸脾丸

服用抗抑鬱藥導致陰莖勃起功能障礙，是抑鬱癥病人最常見的不良反應，在治療過程中往往處於兩難境地，停用抗抑鬱藥會導致抑鬱癥狀反復，繼續服用抗抑鬱藥則影響性功能，甚至使性功能障礙繼續加重。

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抑鬱癥在臨床上常表現為情感低落、精力減退、興趣喪失、睡眠障礙等，屬於中醫學“鬱病”的范疇。就抑鬱癥而言，祖國醫學多從心論治。多數醫傢認為，抑鬱癥發病與心脾二臟關系密切。思慮過度或肝氣橫逆犯脾，均可致脾失運化，病久出現氣血生化乏源，從而耗傷心神，心失所養，最終導致心脾兩虛證的形成。治病當求其本，所以臨床上在治療心脾兩虛型抑鬱癥導致的勃起障礙，當益氣補血，健脾養心，常用歸脾丸。

歸脾丸，處方出自宋朝《濟生方》一書中“歸脾湯”。方中黨參、黃芪、白術、甘草補脾益氣，資助化源；木香理氣醒脾；當歸、龍眼肉養肝血；茯苓、遠志、酸棗仁養心安神；大棗開胃醒脾，調和營衛。全方心脾同治，重在治脾，補脾以養心。

歸脾丸，既能益氣補脾以統血攝血，又能補心以安神定志，更能行氣助運，以防補藥膩滯礙胃。諸藥配伍，共成健脾養心，氣血雙補之劑，對於男子陽痿、早瀉不育癥的治療具有良好的效果。所以歸脾丸在性功能障礙治療的作用也逐漸被認識到。現代研究結果顯示，歸脾丸還具有抗焦慮、改善抑鬱癥狀的作用，對於伴有焦慮抑鬱的勃起功能障礙患者效果顯著。

龍膽瀉肝丸

早泄的辨證分型較多，其中以肝膽濕熱型最為多見，脾不化濕、肝不疏泄，致使濕鬱化熱，濕熱內蘊，造成陽痿早泄。治療應以疏肝解鬱、清熱利濕為主。

龍膽瀉肝丸，由龍膽、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、鹽車前子、酒當歸、地黃、炙甘草組成。清肝膽，利濕熱。用於肝膽濕熱，頭暈目赤，耳鳴耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下。

方中當歸補血活血、調經止痛；柴胡疏肝解鬱、升舉陽氣；龍膽草清熱燥濕、瀉肝火；梔子清熱瀉火、解毒利濕；生地養血補血、滋陰補腎；甘草清熱解毒、補脾益氣；黃芩補氣升陽，益衛固表，托毒生肌，利水消腫；車前子清熱、利水、明目、祛痰；澤瀉利水滲濕，泄熱；木通泄熱、利水通淋。諸藥合用，共奏疏肝解鬱、補氣升陽、利水滲濕之效。

臨床研究表明，當歸、柴胡具有鎮靜、催眠、麻醉、鎮痛等效果，可降低射精中樞興奮性；黃芪具有解熱、利尿、鎮靜作用，可降低神經興奮性。龍膽瀉肝丸聯合達泊西汀或舍曲林治療肝膽濕熱型早泄，可通過增加突出間隙5-羥色胺的含量，降低神經中樞興奮性，有效延長射精潛伏期，提高性功能指數，改善早泄癥狀。

References

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