拔牙評估出血風險不一定要停抗血栓藥
▲每位病人的心血管疾病及栓塞風險不一,除考量拔牙出血的風險,也不可貿然停用抗血栓藥,避免增加心血管栓塞風險。(照片提供/許杏如)
文/許杏如
口服抗血栓藥物包括「抗血小板劑」及「抗凝血劑」,服用這些藥物的病人在拔牙前到底該不該停用?以及該停多久?其實這需要評估牙科手術的出血風險,與權衡未停藥手術的風險高低,以及中斷用藥而可能造成的心血管栓塞併發症。
臨床有數種抗血小板劑(包括aspirin、clopidogrel、prasugrel、ticagrelor、ticlopidine)以單一用藥或雙重合併使用,治療中風、急性心肌梗塞及心導管手術等疾病。綜合過去臨床研究結果,以及「美國心臟協會」、「美國心臟病學學院」、「美國牙科協會」等意見,皆認為接受簡單的牙科手術是不需要停藥,拔牙過程中若出現出血事件,一般多為非嚴重且可局部止血控制。
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另外,使用於心房纖維顫動、靜脈血栓及人工瓣膜置換的口服抗凝血劑,如傳統口服抗凝血劑warfarin,在以往的研究結果顯示,牙科手術前,停藥與未停藥術後的出血率相近。基於中斷用藥的栓塞風險高於潛在的出血併發症,認為一般牙科治療前不需要異動藥物的使用。
但若為出血風險高的牙科手術,病人在術前應回診監測凝血功能,以評估手術是否需要延期或調整藥物劑量。
而新型口服抗凝血劑(apixaban、dabigatran、edoxaban、rivaroxaban)藥效發揮快速且作用時間短,多數專家認為,避免剛服藥後立即手術。如果牙科手術的出血風險較高,1天吃1次的藥(如edoxaban及rivaroxaban),早上的藥應延到術後吃;1天吃2次的藥,(如apixaban及dabigatran)早上的藥先停用。待完全止血後,距手術6-8小時再恢復服藥。
每位病人的心血管疾病及栓塞風險不一,也必須評估拔牙出血的風險高低,若要進行較高出血風險的拔牙手術,是否需要停用抗血栓藥物及該停多久,建議回診諮詢原處方醫師的意見,是較為妥當的做法。
(作者為台南市立醫院藥劑科藥師)
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