整理包/頭歪就是「斜頸症」嗎?從症狀、致病原因、治療方式一次看懂
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頭部不自覺得歪一邊,有時候還會不停擅抖,小心是「斜頸症」惹禍!神經內科醫師分析:「斜頸症其實是一種『肌張力不全症』,是第三大常見的動作障礙,很多民眾都誤以為只是落枕、姿勢不良。」隨著病程越來越嚴重時,可能會影響視線及平衡感,建議脖子歪斜、疼痛就要儘早檢查治療。
什麼是「斜頸症」?
斜頸症是「肌張力不全症」其中一種,它泛指一群肌肉不自主的過度收縮,是局部肌張力不全症中最常見的形式,究竟什麼機轉所造成?林口長庚神經內科部副部主任吳逸如解釋:「人的頸部是由許多小肌肉組成,但當腦部神經傳導物質下達不正確的指令,造成神經異常,讓肌肉不正常的收縮,當頸部肌肉攣縮,脖子就會出現歪斜、偏移。」
依據臨床上統計,在斜頸症患者中大致可分為四種:
頸部水平扭轉(佔 82 %) 頸部歪斜一側(佔 42 %) 頸部向下彎曲(佔 25 %) 頸部向上(佔 29 %)剛發病的初期很輕微,看起來好像是奇怪姿勢、不停輕微搖晃、點頭,輕微到連自己都不自覺,家人就會反應「你怎麼頭歪歪」、「妳幹嘛搖頭」,初期會覺得只是自己習慣的問題。隨著病程發展會越來越頻繁、嚴重。
吳逸如說:「有時候不單只有頸部受到影響,包含下巴肌肉也會變緊,出現眼睛一直眨,部分病人會合併眼瞼痙攣、下巴張力不全,甚至有些合併出現在巴金森病的患者身上。」
為什麼會得到斜頸症?
根據流行病學的統計資料來看,盛行率從每百萬 28 例到 183 例,但許多患者並未確診,實際人數可能更高,斜頸症多發生在 40 歲以後,但也有不少年輕就發病的個案,且女性發生斜頸症的機率是男性的兩倍,但大多數都屬於特發性,無法明確找到病因。
針對致病的原因大致可分為三類:
遺傳性:研究證實與家族遺傳有關,至少找到有15種基因與肌張力不全症相關,其他遺傳性疾病的症狀之一。 後天性:後天環境所造成,可能與腦部損傷、產傷、感染、藥物反應、重金屬、一氧化碳中毒、外傷有關。 特發性:因不明的原因造成腦部分泌神經傳導物質的功能缺陷,導致肌肉發出傳導訊號有誤,多數案例屬於特發性,無法導致確切的原因。斜頸症有哪些症狀?
通常伴隨著痙攣、顫抖、抽動、功能影響、嚴重時會有中重度的疼痛與不適,超越復健科診所院長王薏茜解釋:「當頭歪一邊時,一邊的肩膀肌肉會太緊導致肥厚、一邊會太鬆甚至萎縮,關節也會擠壓發炎,造成身體同時有三種疼痛。」常見會有以下表現:
頸部疼痛或不適 顫抖 脊椎側彎[1] 頸部神經相關疾病不只生理上的影響,最明顯日常行動、心理狀態、社交能力也會有改變,台灣神經復健醫學會理事陳智光醫師表示:「當頭歪一邊空間感也會受到影響,會無法正確拿捏距離感,有時候拿東西會受到阻礙,甚至容易跌到、頭暈。」
肌肉收縮會有不正常顫抖,會讓病人不敢出門影響社交,導致情緒更為低落。研究發現,與對照組相比有斜頸症的患者更加明顯有社會認知功能的受損,尤其在發病前幾年,通常惡化較為明顯。
斜頸症要去哪一科就診?
當自我懷疑有斜頸症該去哪科就醫?超越復健科診所院長王薏茜表示:「建議可以先由神經內科做診斷後,搭配復健科一起做治療。」往往早期症狀不明顯,沒有統一的診斷標準,患者平均得花 4-6 年才會確診。
吳逸如指出:「斜頸症嚴重時可導致中重度疼痛與不適感,患者飽受病痛之下易衍生心理疾病,國外研究即顯示,高達半數的斜頸症患者因而患有憂鬱症或焦慮症[2],但焦慮、疲憊、壓力過大,反而又會使斜頸症加劇,形成惡性循環。」
斜頸症該如何治療?
斜頸症發生原因與肌肉不正確痙攣有關,加上每一位患者影響肌肉的部位也不同,目前雖然沒有明確有效的根治方式,但良好的治療策略下可以有效緩解症狀、減少疼痛、避免不同的抽動。
目前斜頸症常見的治療方式有以下四種:
口服藥物:多為肌肉鬆弛劑,因為作用於全身劑量調整不易,無法精準放鬆到受影響的肌肉。 肉毒桿菌素:肉毒桿菌素是神經肌肉阻斷劑直接作用於神經與肌肉的交接處,能夠抑制肌肉收縮。 手術:相對侵入性的治療,目前認為治療成效較不理想。 深腦刺激術:利用電流調節腦部不正常的活動,達到控制症狀,作為肉毒桿菌素無效的替代療法。口服藥物很常見,但會有些副作用,吳逸如坦言:「病人吃藥會想睡覺、講話變得遲鈍,加上藥物作用是全身性問題沒辦法精準治療,導致患者就不想吃藥。」
且每一次治療病人的狀況隨時改變,吳逸如解釋:「頸部是由多位肌肉牽扯,當一塊太鬆、一塊就會太緊,把緊的打鬆以後換另一塊緊起來,所以每一次歪斜的角度都不同,若要打肉毒桿菌素每次劑量都有些差異、打的肌肉也不同。」
臨床研究顯示,通常注射肉毒桿菌素後六週即可看到明顯改善,加上現在有健保給付,針對較為嚴重的患者每年有 3 劑補助,但需要由神經內科醫師提出事前審查,若採取自費,每施打的價格大約落在 3 千至 3 萬元不等,依據施打的量及技術有所差異。
日常生活中該怎麼緩解斜頸症不適?
除了上述的治療策略以外,建議可以搭配物理治療及復健達到更好的治療效果,不僅能減少疼痛、也改善不正常姿。
復健:作為治療的輔助方法,可以讓治療效果更持久。 護具:穿戴機械式輔助裝置、護具,可以改善頸不正常肢勢、減少失能。 肌肉伸展:定期讓肌肉放鬆、強化,有助於預防痙攣的發生。有些患者則習慣在脖子不舒服的時候會進行「熱敷」,雖然能緩解部分不適,吳逸如提醒:「如果剛打完肉毒桿菌素先暫停,否則可能會影響到藥效,至少要隔一段時間,若要熱敷切記在肌肉放鬆後要搭配伸展效果才會更好。」
王薏茜院長強調:「許多斜頸症患者在一開始找不到病因時,會自行嘗試針灸、拔罐、推拿或民俗療法,但效果都不彰,鼓勵患者有疑似症狀,要至復健科、或神經內科求診進行鑑別診斷,確認為斜頸症後,則建議應同時採用藥物及復健方式,才能讓治療效果最大化。」
諮詢專家:林口長庚神經內科部副部主任吳逸如諮詢專家:超越復健科診所院長王薏茜[3][4]
文、王芊淩/圖、黃懷賢
延伸閱讀
References
脊椎側彎 (heho.com.tw) 焦慮症 (heho.com.tw) 林口長庚神經內科部副部主任吳逸如 (www.cgmh.org.tw) 超越復健科診所院長王薏茜 (www.sclinic.com.tw)斜頸後遺症怎麼知道自己有沒有心肌梗塞斜頸看什麼科斜頸症長大心血管疾病的徵兆心臟 缺 氧 的症狀心血管疾病看哪一科大人斜頸手術心血管疾病飲食禁忌心血管疾病前兆 [no_relate_sql.name;block=a]
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